使用维A酸不能“从一而终”

文/佟长顺

近日，一位复诊患者手里拿着一支维A酸乳膏来找我“理论”：我的皮肤病开始用这个药很管用，用一段时间后为什么病情越来越重了？患者双小腿对称性淡红斑片，散在粟粒大小丘疹，少量皮屑，部分皮损中央轻度糜烂，少量渗出、结痂。患者于两周前在我门诊就诊，主诉为双小腿皮疹瘙痒3年，诊断为慢性角化性湿疹，给予口服抗组胺药。鉴于患者的皮损肥厚、革化，我给他又开了一支0．1%维A酸乳膏，让其外用，并告诉他使用方法及注意事项，最后嘱咐他用药一周后及时复诊。因担心其忽略复诊，特意在门诊病历处置项下注明“用药一周复诊”字样。

当问及患者为什么不按时复诊时，他讲开始用这个药觉得又厚又硬的皮损部位变薄变软了，瘙痒明显减轻了，认为维A酸是治疗这个病的“好药”，就继续用了，用完后自己又在药店买了一支，没想后来皮损部位糜烂流水了，瘙痒也加重了才来复诊。我告诉他说，之所以病情加重就是未按时复诊的结果。

维A酸乳膏是皮肤科常用的外用药之一，常用于治疗寻常性痤疮、鱼鳞病、慢性湿疹及皮炎、银屑病、角化异常及色素沉着性皮肤病。表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞是维A酸作用的靶细胞。维A酸乳膏能够抑制粉刺生成去除角质栓及影响黑色素细胞的黑色素生成；抑制白细胞的趋化活性，从而起到抗感染作用；还具有软化、剥脱皮损病变作用。由低至高有0．025%、0．05%、0．1%三个浓度的制剂，一般低浓度的用于色素沉着性疾病，中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等，高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病，如慢性湿疹、皮炎等。

对慢性角化性皮损，使用高浓度维A酸的目的就是软化、剥脱高出皮肤表面的革化、肥厚性皮损，使其恢复正常皮肤的厚度及柔软度。开始患者自觉变薄变软就已经达到这个目标，应该及时复诊，由医生根据病情调整用药。若一味继续使用则损害皮损并刺激下面的正常组织，就会出现上述患者的情况，结果适得其反。故维A酸必须在医生的指导下使用。

另外，因为日光可加重维A酸对皮肤的刺激，所以暴露部位使用维A酸时应避免日晒及采取遮光措施，或在晚间睡前应用。

其实，临床上许多疾病用药都是如此，对于药物的选择、剂量及用药时机需要专业医生严格依据患者个体、疾病部位及病情而定，不是“从一而终”的。