不同分期子宫内膜异位症患者术后应用GnRH-a的疗效观察
2018-08-17盖盟
盖 盟
(营口市妇产儿童医院,辽宁 营口 115000)
子宫内膜异位症危害较大,可能导致生殖系统炎症、月经不调、腹痛等症状,也是不孕症的主要病因之一,与生殖系统恶性肿瘤关系密切,好发于卵巢,多见于育龄期女性[1]。子宫内膜异位症可能导致性交痛,影响家庭关系和谐[2]。手术是治疗子宫内膜异位症的首选方法,疗效肯定,但复发率较高,临床常使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预防复发。但有报道显示GnRH-a不良反应发生风险较高,可能影响患者的生活质量,如何提高GnRH-a合理应用水平值得深入探讨。本次研究采用对照研究,以2014年2月至2016年7月,医院收治子宫内膜异位症手术患者164例入组,评价GnRH-a的疗效以及分期对用药获益的影响,指导GnRH-a合理应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料:以2014年2月至2016年1月,医院收治子宫内膜异位症手术患者入组。入选对象164例,采用奇偶数分组法,每就诊4例患者进行1次编组,1、3号患者入组对照,2、4号入选观察组,共进行了41次编组。对照组入选82例,年龄29~44岁,平均(38.3±4.2)岁。子宫内膜异位症内类型与部位:其中卵巢囊肿异位症70例,其他12例。病灶直径(3.4±1.1)cm。多发子宫内膜异位症24例。参照1985年美国生育学会提出的方法诊断、分期,Ⅰ期8例、Ⅱ期34例、Ⅲ期20例、Ⅳ期20例。观察组82例,年龄30~48岁,平均(38.5±5.1)岁。子宫内膜异位症内类型与部位:其中卵巢囊肿异位症68例,其他14例。病灶直径(3.5±1.2)cm。多发子宫内膜异位症22例。分期:Ⅰ期7例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。两组对象临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:所有手术都有同一组医师完成,根据子宫内膜异位症的严重程度、分期、部位选择合适的手术策略,对于较小的子宫内膜异位症病灶采用电凝减灭术,对于卵巢囊肿子宫内膜异位症,根据是对卵巢损害情况,选择囊肿剥脱术、剔除术治疗,同期在术中处理盆腔粘连、子宫肌瘤、输卵管梗阻等疾病,以达到治疗不孕症的目的,使用药物预防粘连,术后常规应用抗生素预防感染。对照组:不运用GnRH-a,医嘱注意休息,预防内分泌代谢紊乱,加强体育锻炼,增强体质,调整经期,预防月经失调。观察组:在对照组基础上,联合GnRH-a,从术后第1个月经周期开始,皮下注射,每次3.75 mg,每隔4周1次,持续3~6个月。
1.3 观察指标:末次随访,子宫内膜异位症复发率,有生育需求的对象成功妊娠率,腹痛等症状完全消失率,不良反应发生情况。治疗前、末次随访,E2水平对比。
1.4 统计学处理:采用SPSS20.0软件进行统计学计算,E2水平采用(Mena±SD)符号(±s)表示,服从正态分布组间比较采用t检验、组内治疗前后指标比较采用配对t检验,子宫内膜异位症复发、有生育需求的对象成功妊娠、腹痛、不良反应发生率采用率表示,采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
对照组随访(15.4±2.4)个月,观察组随访(14.5±3.1)个月。观察组完成研究80例,对照组75例。观察组Ⅲ-Ⅳ复发率、合计复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各期、合计成功妊娠率、症状消失率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。不良反应主要为性交痛、盗汗、失眠、乏力、烦躁、骨神经痛,多为联合发生。治疗后,观察组与对照组E2水平分别为(79.4±11.5)pg/mL、(53.5±10.5)pg/mL,治疗前分别为(75.3±10.4)、pg/mL(76.1±15.3)pg/mL,观察组治疗后高于治疗前、同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 观察组与对照组复发、成功妊娠、症状消失、不良反应发生情况对比[n(%)]
3 讨 论
绝大多数研究显示GnRH-a可降低子宫内膜异位症术后复发风险,本次研究也得出类似的结论,观察组合计复发率2.50%低于对照组13.33%,当然需注意的是,两组在Ⅰ~Ⅱ复发率方面差异无统计学意义(P>0.05),当然这也可能与纳入对象例数较少有关。国内多项meta分析显示,相较于米非司酮,GnRH-a在预防子宫内膜异位症术后复发方面有明显的优势。一项meta分析显示,腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症,缓解率明显上升[OR=0.40,95%CI0.29~0.55],复发率明显下降[OR=0.40,95%CI0.28~0.57),妊娠率提高[3]。其他meta分析也得出类似的结论。本次研究未得出联合GnRH-a可提高妊娠率的结论,这可能与有妊娠意愿对象例数较少、占比较低、调查随访的时间较短有关。GnRH-a也可能引起不良反应,本组对象观察组不良反应发生率高达37.93%,会影响患者的生活质量,近年来反激素添加疗法开始应用于临床,有助于降低不良反应发生风险。子宫内膜异位症不高分期使用GnRH-a可从中获益,降低复发风险,需重视复发风险的预测,指导GnRH-a应用,加强不良反应的管理。