不同分期子宫内膜异位症患者术后应用GnRH-a的疗效观察

盖 盟

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

子宫内膜异位症危害较大，可能导致生殖系统炎症、月经不调、腹痛等症状，也是不孕症的主要病因之一，与生殖系统恶性肿瘤关系密切，好发于卵巢，多见于育龄期女性[1]。子宫内膜异位症可能导致性交痛，影响家庭关系和谐[2]。手术是治疗子宫内膜异位症的首选方法，疗效肯定，但复发率较高，临床常使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预防复发。但有报道显示GnRH-a不良反应发生风险较高，可能影响患者的生活质量，如何提高GnRH-a合理应用水平值得深入探讨。本次研究采用对照研究，以2014年2月至2016年7月，医院收治子宫内膜异位症手术患者164例入组，评价GnRH-a的疗效以及分期对用药获益的影响，指导GnRH-a合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年2月至2016年1月，医院收治子宫内膜异位症手术患者入组。入选对象164例，采用奇偶数分组法，每就诊4例患者进行1次编组，1、3号患者入组对照，2、4号入选观察组，共进行了41次编组。对照组入选82例，年龄29～44岁，平均（38.3±4.2）岁。子宫内膜异位症内类型与部位：其中卵巢囊肿异位症70例，其他12例。病灶直径（3.4±1.1）cm。多发子宫内膜异位症24例。参照1985年美国生育学会提出的方法诊断、分期，Ⅰ期8例、Ⅱ期34例、Ⅲ期20例、Ⅳ期20例。观察组82例，年龄30～48岁，平均（38.5±5.1）岁。子宫内膜异位症内类型与部位：其中卵巢囊肿异位症68例，其他14例。病灶直径（3.5±1.2）cm。多发子宫内膜异位症22例。分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。两组对象临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有手术都有同一组医师完成，根据子宫内膜异位症的严重程度、分期、部位选择合适的手术策略，对于较小的子宫内膜异位症病灶采用电凝减灭术，对于卵巢囊肿子宫内膜异位症，根据是对卵巢损害情况，选择囊肿剥脱术、剔除术治疗，同期在术中处理盆腔粘连、子宫肌瘤、输卵管梗阻等疾病，以达到治疗不孕症的目的，使用药物预防粘连，术后常规应用抗生素预防感染。对照组：不运用GnRH-a，医嘱注意休息，预防内分泌代谢紊乱，加强体育锻炼，增强体质，调整经期，预防月经失调。观察组：在对照组基础上，联合GnRH-a，从术后第1个月经周期开始，皮下注射，每次3.75 mg，每隔4周1次，持续3～6个月。

1.3 观察指标：末次随访，子宫内膜异位症复发率，有生育需求的对象成功妊娠率，腹痛等症状完全消失率，不良反应发生情况。治疗前、末次随访，E2水平对比。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学计算，E2水平采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验、组内治疗前后指标比较采用配对t检验，子宫内膜异位症复发、有生育需求的对象成功妊娠、腹痛、不良反应发生率采用率表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组随访（15.4±2.4）个月，观察组随访（14.5±3.1）个月。观察组完成研究80例，对照组75例。观察组Ⅲ-Ⅳ复发率、合计复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各期、合计成功妊娠率、症状消失率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。不良反应主要为性交痛、盗汗、失眠、乏力、烦躁、骨神经痛，多为联合发生。治疗后，观察组与对照组E2水平分别为（79.4±11.5）pg/mL、（53.5±10.5）pg/mL，治疗前分别为（75.3±10.4）、pg/mL（76.1±15.3）pg/mL，观察组治疗后高于治疗前、同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组复发、成功妊娠、症状消失、不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

绝大多数研究显示GnRH-a可降低子宫内膜异位症术后复发风险，本次研究也得出类似的结论，观察组合计复发率2.50%低于对照组13.33%，当然需注意的是，两组在Ⅰ～Ⅱ复发率方面差异无统计学意义（P＞0.05），当然这也可能与纳入对象例数较少有关。国内多项meta分析显示，相较于米非司酮，GnRH-a在预防子宫内膜异位症术后复发方面有明显的优势。一项meta分析显示，腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症，缓解率明显上升[OR=0.40，95%CI0.29～0.55]，复发率明显下降[OR=0.40，95%CI0.28～0.57），妊娠率提高[3]。其他meta分析也得出类似的结论。本次研究未得出联合GnRH-a可提高妊娠率的结论，这可能与有妊娠意愿对象例数较少、占比较低、调查随访的时间较短有关。GnRH-a也可能引起不良反应，本组对象观察组不良反应发生率高达37.93%，会影响患者的生活质量，近年来反激素添加疗法开始应用于临床，有助于降低不良反应发生风险。子宫内膜异位症不高分期使用GnRH-a可从中获益，降低复发风险，需重视复发风险的预测，指导GnRH-a应用，加强不良反应的管理。