品管圈管理在骨科人工全髋关节置换术护理管理中的应用

王艳玲

（阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

品管圈：全名品质管理圈，英文缩写QCC，是团队文化活动的代名词，是由同一工作场景、具有相同工作性质、具有相同工作目标的相近人员主动参与并自动自发组成“数人一圈的小团体”，全体人员体验其中、大家思想交流，运行品管圈工具，按照活动主题实施过程，即时对工作环境安全、质量管理、团队文化等目标存在问题作以即时优化解决。

品管圈管理：是一种现代化、科学、人文化质量管理理念和模式，是在PDCA质量管理模式上运用品管圈，通过对品管圈活动进行质量监测、纠偏、改进，使护理质量管理更具优质、标准化。品管圈管理具有特色：人文性、科学性、健康、创新、专业化、等文化特征，其实质它是团队文化的质量管理诠释，是滋生团队文化、创造发展团队文化、树立发扬团队精神、凝聚团队力量的过程，是团队文化的体现与展示。品管圈管理护理作用显示范围：①品管护理团队文化质量；②品管护理人员行为规范质量安全；③品管医学领域专科疾病护理常规质量；④品管专科护理工作制度、管理制度、应急预案等质量；⑤品管护患沟通效应质量。

骨科人工全髋关节置换术是老年性标准化大手术之一，是一种创伤性精细化大手术，手术的评估、风险的测评、以及手术材料的选 择、手术过程的精确，以及手术后的治疗护理康复计划都需要有一个高品质的标准化的实施过程，其质量要求更具严格、标准、正确。它需要一种新型的科学的质量管理来提升、持续和循环人工全髋关节置换术全程的质量，而今天品管圈愈来愈广应用于各行领域进行质量达标与升级化，正广泛引用应用于医学领域中，引导治疗与护理质量管理方向，质控医疗护理质量全方位达标化，保障医疗护理工作安全性，具有科学性、具有充分的使用和适应性。本次研究活动：我们将品管圈管理引用、应用于骨科临床护理工作重点-人工全髋关节置换术护理活动中，效评使用品管圈前事护理工作质量与满意度，并即时找出首要解决的护理问题、护理风险测评度风险最大的护理目标和行为，作使用品管圈管理使用前后质量安全效评结果对比。建立此类疾病手术的长效的质量管理机制与模式，高质化高安全、循序循环此类手术的护理质量管理，为更多的手术患者带来生命、促进康复、提升生活工作质量、增进健康。现代护理管理中，我们通过对品管圈的人文化管理认识以及骨科专科护理人员工作状况了解，得知：品管圈管理是通过全员参加，对工作场所进行持续不断的改善，对管理方式进行改进和推行，从而提高工作的质量。该活动强调的是“以人为本”，尊重人性，重视管理方式的轻松和愉快，能够让员工自动地参与到质量管理当中来，并在工作中获得成就感和满足感[1]。而在骨科当中，由于病种复杂，治疗时间长、治疗方式多，面临高质量要求的骨科专科大手术，因此护理人员的工作量不仅大且存在较大压力感，护患纠纷的发生率也一直都居高[2]。寻求一种科学专业化人文化高效应的管理模式是提升护理质量和安全、克服护理困难和减少护理缺陷的标准途径，下面是本次研究中使用品管圈管理应用于护理工作实施过程以及临床实效与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 2013年～2014年随着我院“文化质量安全年”活动实施开展，我院陆续举办培训学习品管圈文化活动二次，学习品管圈文化知识、以及运用使用方法，培训学习会议之后在我院护理监管部门的工作指导与监管下各临床科室进行完完善与准备工作，运行品管文化开展人文化护理工作。我们骨科二病房自2014年1月开始，开展实施品管圈管理，运用品管圈管理工具，在专科护理中开展品管圈活动，实践与总结品管圈管理使用质量效应，作以长效质量测评与考评。护理人员共计12名，年龄在22～54岁，其中主管护师3名，护师3名，护士6名。本次文化活动拟定全员均参加，护士长负责对圈员的服务质量进行监督和评估，圈组中高资质高职称专科技术骨干任每一组圈的小组长，负责发挥带圈正能量效应，并对圈组成员工作发挥指导作用，护士长定期对工作进行质管测评与总结、改进。

1.1.2 选取病例：2014年1月至2015年3月人工全髋关节置换术患者68例，男31例，女37例，作为临床研究对象。年龄在46～80岁，平均年龄65.7岁。股骨颈骨折39例，骨股头无菌性坏死17例，先天性髋臼发育不良1例，强直性脊柱炎累及双髋关节1例，均无绝对手术禁忌证。

1.1.3 将运行品管圈管理实施前后分二组，对照组实施品管圈管理，观察组运用PDCA管理，对比二组中护理不良事件发生率、患者满意度、并发症发生率。

1.2 方法

1.2.1 制定活动主题。召开圈员会议，将骨科现有护理问题作以综合测评，排列出首要解决重要问题，其中有患者满意度、并发症发生、不良事件发生，确立本次品管圈活动主题，是活化质量管理-改善三者效应。

1.2.2 分析原因。根据本次品管圈活动中的质量问题作以原因分析：一方面是护理人员专科管理能力和业务能力有待于提升、专科技能有待提高；一方面是护患良好关系的建立有效沟通效应有待于增进，护理人员主动、耐心、即时根据沟通能够迅速准确判断识别出患者的主要、即时的需求，人文化的及时给予解决问题、满足身心需求。三方面是护理人员对疾病和患者的评估、风险测评、应急能力有待更全面的认知和提升。

1.2.3 制定对策。一方面护理人员培训学习管理制度、工作制度、护理核心制度，落实于护理中。二方面护理人员定期进行专科理论和技能，以及突发事件应急管理。三方面增加护患沟通能力，本着“人本文化”管理理念，对患者耐心、细致、主动、热情，信任患者，建立和谐亲和的文化氛围。四方面每月召开品管圈管理、品管圈活动实施成果总结和分析会，以图表表示法找到并标识出问题、不足处、需要整改处，即时与及时进行质量改进。

1.2.4 制定相关管理制度和专科疾病常规护理流程。本次活动中，完善相关管理制度和专科疾病常规护理流程，遵守工作管理制度，严格执行护理工作制度以及护理核心制度，规范化从事护理活动，做到依法从护，使护理行为规范、安全。

1.2.5 制定护理目标。依护理引向十大安全目标，将人工全髋关节置换术护理质量标准精化，集列出十大护理目标，以质量与安全护理重点，分别为此手术患者心理护理、休息与睡眠、疼痛护理、生活护理、体位护理、皮肤护理、管路护理、宣教功能锻炼护理指导、病情观察、并发症护理十项。其护理管理质量与安全在于骨科护理人员对其患者实施的基础护理与专科护理技能以及风险防范应急等护理管理.并做到细化护理目标，择选即时首要护理风险居首护理问题，进行综合原因分析、并制定正确有效护理措施，以达到精化护理工作质量和安全效应。

1.2.6 进行护理质量效评与改进。临床护理中主动实施有效护理工具和措施、并做好记录，每月召开护理质量效评与改进会议，由我院护理部做品管圈管理活动的工作督导核查，持续进行护理质量改进与提升。

1.3 评价指标：以选定的68例骨科人工全髋关节置换术患者为对象，对比开展品管圈管理、品管圈活动前后护理质量，患者满意度、并发症发生率、以及护理不良事件发生率进行统计和对比。

1.4 统计学分析：本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较：观察组应用品管圈管理后，护理满意度显著高于对照组PDCA组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组并发症情况比较 两组患者分别进行品管圈护理+PDCA和PDCA常规护理，对并发症情况结果进行比对，两组患者各项并发症情况对比均存在明显差异（P＜0.05），见表2 。

表2 品管圈管理实施前后二组并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

品管圈管理：变被动为主动 ，它是主动化的医疗质量持续改进管理工具，应用于医疗护理工作。临床护理应用品管圈，品管圈管理显见优势：①体现主动管理理念，展现全体护理人员的职业素质与医德面貌，具有团队合作精神和意识。②管理意义具有双向价值取向，体现在护理人员与患者之间的有效良好的沟通与合作。③提升专科业务知识与护理技能，做到真正解决护理实际问题。④精化护理目标，使护理工作有重点，具有规范的质量标准可据。⑤使护理管理长效而渐进，持续质量与安全改进。

我院骨科护理应用品管圈管理到骨科人工全髋关节置换术护理中，优化专科护理质量、保障专科护理工作安全，取得满意临床护理效果。本次实践[3]从中我们加深品管圈管理、品管圈活动的认识，它取向护理人员的自愿、主动性参与，护理人员在人本文化中享用人本文化，受到人文尊重，充分体现与肯定护理个体在活动中创造的自身价值和工作积极性。另外，品管圈管理的有效实施须通过调动与说服管理者的积极性，在其过程中提升护理人员价值，赋予她们工作责任感，释放潜能，实现全员参与其中[4]。同时在品管圈品管质量过程中，使护理人员管理能力全方面得到不断地提升，使护理人员职业素质与综合素质得到较好地提高。

4 结 论

研究结果表明，品管圈管理运用于骨科标准化大手术-人工全髋关节置换术护理，收获临床专科护理质量效果显著，优于PDCA管理。①观察组患者护理满意度显著高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。②二组中选定二项专科护理行为进行质量效应以及护理不良事件发生率作以对比，结果品管圈管理观察组护理质量均达到标准化，未发生护理不良事件，优于观察组。

由此可见，在骨科人工髋关节置换术患者护理过程中实施品管圈护理管理模式，能够有效持续提高骨科护理工作的质量与安全，降低护理不良事件的发生率，减少护理并发症发生，使患者更加满意，值得推广应用。此外，在医学迅速发展的今天 ，品管圈管理作为医学企业管理文化的一种管理模式，广泛应用于临床医疗护理工作中，效应显见，随着医学发展，品管圈管理在骨科人工髋关节置换术护理的今天与未来发展中具有实效意义及索引方向价值，向新发展。