党参及其方剂在肾脏相关疾病中的应用

卢宪媛，董雅倩，方枫琪，王 静，刘孟华

肾脏疾病已成为继心脑血管病、糖尿病、肿瘤之后的又一威胁人类健康的重大疾病，其持续存在会逐渐发展为终末期肾衰竭 （end stage renal disease，ESRD）。迄今，ESRD无有效治疗手段，患者将接受终生透析或肾移植，给家庭、社会带来巨大的经济负担［1］。肾脏疾病的病因复杂，发病机制尚未清楚，临床上尚缺乏有效的药物及治疗手段防止其向终末期肾衰竭发展。因此，寻找肾脏相关疾病的有效治疗药物具有非常重要的临床意义。

中医认为“久病致肾”，属于“消渴”“水肿”“虚劳”“尿浊”“关格”“溺毒”等范畴［2］，清热解毒、活血化瘀和培补肾精是中医治疗肾脏疾病的三大原则，不同时期侧重点不同［3］。长期的临床实践中发现，中药在治疗肾脏相关疾病方面取得了较好的效果，可通过降低尿蛋白，改善肾功能，减弱氧化应激、抑制肾素血管紧张素系统等多种途径来治疗肾脏疾病［3，4］。 党参为桔梗科植物党参 Codonopsis pilosula、素花党参C.Pilosula var.modesta或川党参 C.tangshen的干燥根，始名见于《本草从新》，味甘，性平，归脾、肺经，具有补中益气，健脾益肺之功效。常用于治疗脾肺气虚，津伤口渴、内热消渴等［5］，与中医学“消渴”范畴一致。因此，该文拟对《中国中医药数据库》中治疗肾脏相关疾病的方剂进行检索，统计方剂中党参的使用频次及基于关联规则的药方组方分析，以便寻求治疗肾病的中药处方及药材，更好地为临床服务。

1 资料与方法

对《中国中医药数据库》里的“中国方剂数据库”及“方剂现代应用数据库”进行人工检索，建立数据库，对收集到符合治疗肾脏疾病的164个方剂进行统计，分别运用SPSS 20.0软件和SPSS Clememetine 12.0软件统计肾脏相关疾病的方剂中党参使用频次，并进行关联规则分析，绘制党参与常用中药关联的雷达图与网络图。

2 结果

2.1 用药频数统计 此次共纳入治疗肾脏相关疾病方剂164个，其中药次累积≥10的有44味中药，这些方剂主要以治疗肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征、肾功能衰竭疾病为主；其中肾炎63例（38.41%），糖尿病肾病32例 （19.51%），肾病综合征32例（19.51%），肾功能衰竭 13例（7.93%），肾病 15例（9.14%），其他9例（5.49%）。含党参药方中的常用中药，经统计黄芪（104 次）、茯苓（101 次）、党参（80次）、白术（72 次）、山药（59 次）、丹参（55 次）、泽泻（52 次）、山茱萸（49 次）、当归（46 次）、生地黄（40次）使用频次较高，其党参居第三位，见表1。

2.2 基于关联规则分析的药方组方分析 关联规则挖掘方法对80方含党参的药方进行分析，设置支持度为0.14（表示药物组合出现在所选方剂中的频次），置信度为0.8，得到189个常用组合（组合不分前后顺序），含党参的136个组合，占总组合72.0%，共涉及20味中药，其中“党参，黄芪”“党参，茯苓”“党参，茯苓，黄芪”“黄芪，茯苓”“党参，白术”“党参，山药”“党参，白术，茯苓”“茯苓，白术”使用频数＞35。

表1 含党参药方的常用中药

2.3 关联中药的雷达及网络图 利用SPSS Clememetine12.0软件通过设置连接数为20（连接数指两种药物共同出现的频数），得到常用中药之间关联的“网络化展示”，绘制药物间关系雷达图与网络图，从雷达图可看出党参与白术、茯苓、黄芪之间常常相伴出现，提示 “党参-黄芪”“党参-茯苓”“党参-白术”可能为肾病方剂用药中常用药对。从网络图中可以看出各常用药间的关联关系（实线为强连接，连接数为40；虚线为弱连接，连接数为30）。结果见图1、图2。

图1 党参关联中药雷达图

图2 党参关联中药网络图

3 讨论

中药党参在临床上常用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色微黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴等治疗。在民族用药中党参也发挥极其重要的作用：［傈僳药］党起：根用于脾胃虚弱，气血两亏，体倦无力，食少，口渴，久泻，脱肛；［藏药］性苦、幸、涩、凉，具有消炎散肿、滋阴壮阳，健脾胃，补气之功效，在我国藏族中全草常用于关节炎、神经痛、麻风、脚气病及癔症的治疗［6，7］；［阿昌药］潞党：治脾虚，食少便清，四肢无力，心悸，口干，自汗；［蒙药］根（党参）：治气短心悸，口干，自汗，体倦乏力，脾胃虚弱，肺虚燥咳，产后血虚，食少，便溏，便血，崩漏，脱肛，子宫脱垂；也可与硫黄研为细粉，外用治疗银屑病［8］。

《本草正义》曰“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳振动中气，而无干燥之弊”通过与不同中药配伍，可发挥健脾补中、益气养血、滋阴润燥之功。该文通过运用SPSS 20.0软件及SPSS Clememetine12.0软件统计和分析，在收集的164方治疗肾脏相关疾病的方剂中，共涉及164味中药，黄芪、茯苓、党参、白术、山药、丹参、泽泻、山茱萸、当归、生地黄的使用频率最高（＞40次），关联规则结果及中药之间关联网络化展示中显示，这些中药之间组成的药对或两个以上中药配伍较多，其中通过对含党参的中药配伍发现其主要与健脾益肾药、利水消肿药、活血化瘀药、清热解毒药等配伍。在中药使用中，党参甘平补气，亦能养阴生津，一方面其与黄芪、白术、山药、芡实、山茱萸等健脾益肾药相须为伍，共助补气之效，以治肾虚之不摄尿蛋白之功。另一方面，与利水消肿药（茯苓、泽泻、车前子等）、活血化瘀药（丹参、益母草、当归等）及清热解毒药（生地黄、大黄、牡丹皮）相使为用，既增强党参补益之功，又兼利水消肿、化瘀导滞、清热解毒，改善肾功能，以达“补而不滞”之功。这与肾脏相关疾病多因低蛋白血症导致水肿与高脂血症导致的血液黏稠度增加、肾病尿毒症期导致脓血症相一致。白术，黄芪、山药亦为中医常用的补气药，党参与之为伍，不但可加强党参健脾益气之效，且白术尤擅燥湿醒脾，黄芪兼补气固表，利尿脱毒，山药兼可生津益肺，补肾涩精，尤善补五脏之虚劳。临床上四者长相须为用，补中益气汤、归脾汤等为其代表方。茯苓、车前子三者均可利水渗湿，党参与之为伍可增强利水消肿除湿之功，然茯苓入心、脾、肺、肾经，可兼补脾宁心；泽泻入肾、膀胱经，尤善行水，兼可泻肾经相火，化浊降脂；车前子入肝、肾、肺、小肠经，尤善利水清热，兼可清热除湿。丹参、益母草、当归三者均可活血化瘀，党参与之为伍可增强化瘀导滞之功，然丹参入心、肝经，可兼清心除烦；益母草入肝、心包、膀胱经，兼利水消肿，尤善消水瘀互结之水肿；当归入肝、心、脾经，尤善补血。生地黄、大黄、牡丹皮三者均可清热解毒，党参与之为伍可增强清热解毒之功。然生地黄甘、寒，清热凉血，兼养阴生津，有清热而不伤阴的特点；大黄清热解毒、泻下攻积，兼活血凉血，利湿退黄，有“解毒、泻下、凉血、化瘀、利湿”的特点；牡丹皮清热凉血，兼活血化瘀，有凉血而不留瘀，活血而不妄行的特点。

综上所述，肾脏相关疾病其病机常常是本虚标实，脏腑功能失调是其根本，多为脾肾两虚，且常常兼有“痰、瘀、火”之实证，因此中医在治疗肾病相关疾病时常常采用补虚泻实之法，由关联规则结果亦可看出健脾益肾，利水消肿、活血化瘀、清热解毒为基本治则。

肾病种类繁多，病因复杂，寻找有效的药物及治疗的手段是肾脏疾病研究的重要方向。党参及其方剂在肾脏疾病治疗中可发挥健脾益肺的功效，通过提高免疫功能、改善微循环及降血脂、降血黏度等作用，可改善肾功能，提高疗效，能更好地延缓肾功能衰竭的速度，尤其是改善临床症状、延缓病情发展及提高生存质量方面显著，具有西药不可取代的优势，且中药安全性高，值得临床使用。分析研究党参及其方剂在肾脏相关疾病中的应用，将有助于肾脏相关疾病的治疗，以期为肾脏相关疾病的治疗提供可能的药物，提高疗效。