犬糖尿病的综合防治

一、糖尿病的分类

犬糖尿病的分类国际上还没有公认的标准，但根据犬糖尿病发病原因的不同，临床上可将犬糖尿病大致分为两大类，即自发性糖尿病和继发性糖尿病，自发性糖尿病又根据其与胰岛素的依赖关系不同，分为胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型糖尿病）。

（一）自发性糖尿病

1.胰岛素依赖型糖尿病。类似于人类I型糖尿病，几乎所有犬糖尿病均属于I型糖尿病。是通过细胞的自身免疫介导损伤产生，发病期间胰岛素β-细胞被主动免疫过程破坏，引起胰岛素分泌能力丧失或降低，使得分泌的胰岛素大量减少进而导致糖尿病的发生。

2.非胰岛素依赖型糖尿病。类似于人类的II型糖尿病，不是绝对要依靠外源性胰岛素来维持生命，但无论犬的空腹胰岛素浓度是否高于正常水平，在葡萄糖刺激下均不能增加胰岛素分泌，在患有肥胖、高血压、高甘油三酯症以及心血管病时容易使得胰岛素敏感性减弱，从而会增加非胰岛素依赖型糖尿病的危险。据统计发现，目前犬罕见发生II型糖尿病。

（二）继发性糖尿病

继发性糖尿病是犬糖尿病的另一重要类型，主要是患有某些疾病，如胰腺炎、血色素沉着病、胰腺切除等，这些疾病的发生容易破坏胰岛或产生胰岛素抵抗，引起胰岛内分泌功能不足，导致犬糖尿病的发生。犬在发情间期和妊娠期，对胰岛素的敏感性会相对降低，导致孕酮升高，也可能继发糖尿病。

二、病因

由于胰腺胰岛β-细胞遭到破坏，导致其分泌胰岛素能力下降，血液中胰岛素不足使机体细胞对葡萄糖、脂肪酸、氨基酸的利用率下降，不能分解和转化来自食物和肝糖原异生产生的葡萄糖，使血液中葡萄糖的浓度增加，促使肾小球滤过和肾小管吸收葡萄糖的作用加快，当增加到超过肾阈值时，血液中过多的葡萄糖会随尿液排出体外，从而出现糖尿。主要原因有疾病因素、病毒感染因素、药物因素和肥胖因素。

1.疾病因素。疾病因素主要是指胰腺疾病。机体如果出现胰腺疾病，会导致胰岛发育不全或者影响胰岛β-细胞分泌胰岛素的功能状态，使其发生功能障碍，从而使分泌胰岛素的数量不足。如果胰腺出现炎症、肿瘤、创伤等也会影响机体对胰岛素的分泌功能。

2.病毒感染因素。脑炎病毒、心肌病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等均与1型糖尿病有关。病毒通过其受体进入胰岛β-细胞，受体来自易感糖尿病的个体胰岛细胞膜上，病毒经过滞留后，攻击、损伤胰岛β-细胞，致使胰岛素分泌不足，病毒还可以感染HLA抗原易感基因，造成胰岛素基因突变，使体内合成异常胰岛素。有些病毒如心肌炎病毒、脑炎病毒等可引发胰腺炎，导致胰岛素分泌不足，继而引发糖尿病。临床上也可常见感染细小病毒的患犬诱发胰腺炎，加大了胰腺发育不全的幼犬患糖尿病的机率。

3.药物因素。有毒药物通过损伤胰岛β-细胞来抑制胰岛素合成与分泌，此类药物主要包括：苯丙噻二秦、四氧嘧啶、吡啶甲硝苯脲、杀鼠剂、甲状腺激素、烟酸、链脲佐菌素、糖皮质激素、戊烷眯等。

4.肥胖因素。大多数患糖尿病的犬具有肥胖体征，分析其原因为：当动物机体处于肥胖的条件下，脂肪增多，脂肪代谢要依靠体内分泌胰岛素，胰岛负担加重，导致胰岛素受体数量降低，糖代谢发生紊乱，从而诱发糖尿病。肥胖主要是因为饮食搭配不合理，主要包括长期饲喂含脂肪、糖类、热量、蛋白质、碳水化合物高的食物。II型糖尿病的危险因素就包含过多的摄入高热量、高脂肪和高碳水化合物的膳食。

三、临床症状

在临床中糖尿病具有典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻。犬糖尿病病情发展比较缓慢，早期临床病症不易被察觉，随着病情的进一步发展，尿比重增加，含糖量增多，尿液带有特殊气味，类似烂苹果气味。随着病程的发展，会出现多种糖尿病并发症，引起多器官损伤，如胰腺炎、肾衰竭、肝脏疾病、白内障、大血管病变、运动机能障碍、消化系统疾病、酮症酸中毒等，严重患犬会出现顽固性呕吐酸中毒，后期会陷入糖尿病性昏迷。在所有糖尿病患犬中，约有一半数量的患犬早期会出现双眼白内障，随着时间的推移，会逐渐失明，老年犬更易出现这一症状。没有绝育的母犬，子宫蓄脓是一种常见的并发症，此外患犬还有可能发生干性角膜炎，有的患犬还会出现尾尖坏死症状。当血糖和尿糖水平持续升高时，有利于细菌在机体内生长繁殖，机体的抵抗力会下降从而导致机体受感染的机率增加；当并发酮症酸中毒时，水、蛋白质、脂肪、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿脱水、代谢性酸中毒等一系列的症候群出现，患犬会出现食欲下降，恶性呕吐等症状；持续的餐后高血糖和高血脂会引起动脉粥样硬化，导致心血管疾病发生，引发大血管病变；感染、血管病变、内分泌功能失调等常导致不同程度的消化功能紊乱，引发消化系统疾病；当机体处于糖尿病时期时，胰岛素缺乏，出现脂代谢紊乱，脂肪代谢分解加强，使血脂升高，加快了脂肪酸在肝内的氧化，使肝脏脂肪负荷加重导致脂肪肝的形成。

四、诊断措施

询问犬主患犬精神状况、绝育情况、大小便情况、运动情况、既往病史等详细信息，同时结合临床症状是否有多饮、多食、多尿、体重减轻三多一少症状可做初步诊断。确诊需要通过实验室诊断。一是通过血常规（CBC）查看是否有贫血、炎性程度高低等情况；二是通过生化查看是有存在高血糖、肝肾胰腺各脏器是否有损伤；三是检查患犬尿液中葡萄糖的含量。如果生化血糖指数高于9 mol/L、尿检结果表明该尿液中有大量葡萄糖，即可判断该犬患有糖尿病。患有糖尿病的患犬，有时候生化结果显示尿素低，蛋白低，怀疑是由营养不良导致；有时候会伴随丙氨酸转氨酶指标升高、胰淀粉酶指标升高，常常提示肝脏和胰腺有损伤；尿检尿液中含有大量酮体，可以判定该犬为糖尿病酮症酸中毒；如果尿液中发现蛋白质与潜血，说明该犬的病程较长，病情比较严重。

五、治疗措施

犬糖尿病的治疗原则是早期治疗、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化。目标是降低血液中血糖浓度，纠正水、电解质以及酸碱平衡的紊乱，控制并缓解糖尿病及其并发症的发生与发展，提高患犬的生活质量。治疗方法主要包括：胰岛素治疗、运动治疗和控制饮食方法。

1.胰岛素治疗。治疗犬糖尿病常用的药物是胰岛素。几乎所有犬患糖尿病均属于胰岛素依耐型糖尿病，因此，患犬需要终生注射外源性胰岛素治疗糖尿病。目前外源性胰岛素主要可分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。

短效胰岛素有普通胰岛素（RI），可以静脉注射、肌肉注射和皮下注射，注射后在10～30 min内起效，最大作用峰值为1～3 h，可维持5 h左右。

中效胰岛素常用的有中性精蛋白锌胰岛素（NPH）和精蛋白锌胰岛素（PZI）。犬注射NPH重组人胰岛素后可迅速起效，建议起始按0.25～0.5 U/kg体重剂量皮下注射，因为降糖效果持续时间过短，建议2次/d，这样不但能够改善血糖的控制效果，而且可以减少发生低血糖，注射后最大作用峰值为3～5 h，可持续8～12 h；PZI 重组人胰岛素在犬的作用时间可持续约10 h，2次/d亦可很好的控制糖尿病患犬的血糖。

长效胰岛素有甘精胰岛素和地特胰岛素。甘精胰岛素皮下注射后在机体中会形成难以溶解的微型沉淀物，从而少量缓慢地释放，以达到较长的作用时间。该胰岛素的目标是每天睡前注射一次以达到胰岛素的基础量，同时配合餐前餐后注射短效胰岛素以控制血糖，皮下注射后2～4 h起效，作用时间能维持20～24 h。犬按0.5 U/kg体重剂量皮下注射甘精胰岛素后，血糖低点出现在注射后的7 h左右，效果可持续18～24 h。大部分糖尿病患犬，只需1天注射1次甘精胰岛素就可以获得满意的血糖控制效果，注意使用甘精胰岛素的第1周内不要贸然增加胰岛素用量，因为患病动物仅会在前3d出现血糖的轻微下降，如果出现严重的低血糖，则应减少甘精胰岛素的注射剂量。在第一个月的治疗中，应根据胰岛素注射量和最低点血糖浓度、每日摄水量和尿糖浓度确定是否需要更改胰岛素的用量。地特胰岛素皮下注射后，2～11 h内血糖明显降低，血糖低点出现在注射后的8～10 h，降糖作用持续时间超过24 h，与NPH和甘精胰岛素相比，地特胰岛素对于糖尿病患犬的降糖效果更明显，建议起始注射剂量按0.1～0.3 U/kg体重皮下注射，后期根据血糖曲线再对注射剂量进行调整。

一般首次使胰岛素治疗时均建议住院绘制血糖曲线，连续监测患犬24 h血糖水平，通常每2 h监测一次。然后以监测到的血糖浓度为依据，对胰岛素的剂量进行调整。一般在一天时间内很难找到适宜的胰岛素剂量，需要连续多日绘制血糖曲线，直至找到合适的胰岛素剂量和注射次数为止。

2.运动疗法。适当的改变行为、生活方式是治疗糖尿病的基础措施。适当的运动可以加强血液流动状态，加速胰岛素在注射部位的扩散，增强胰素敏感性，快速降低血糖浓度，同时也可以改善患犬的机能，强化犬体的肌肉。有研究表明，坚持适当的运动，可以显著降低糖尿病的患病，因此，应积极鼓励犬主对犬进行适当的运动和锻炼，如每天早晚进食后可以带犬到户外运动1～2 h。

3.控制饮食方法。通过适当调整饮食中纤维素的比例，可以促进肠道蠕动，减少食物停留在肠道的时间。每天对犬定时、定量、定质的饲喂，少食多餐，有利于控制犬血糖浓度和机体对营养物质吸收的效率。犬主可选择糖尿病处方粮饲喂患犬。犬糖尿病处方粮的主要作用特点是：能够长期渐进性地供应葡萄糖，并且有效助于控制血糖水平，最大程度的延缓病情发展，降低并发症的并发率，推助药物发挥药效，减缓患病导致的机体负担。

六、预防措施

糖尿病是一种内分泌代谢复杂的疾病，预防糖尿病的发生，在日常生活中要控制饮食，不要长期饲喂高糖、高脂的食物，最好饲喂糖尿病处方粮，其高蛋白低热量，富含锰、锌等矿物质，并含有一定量的粗纤维。犬作为人类的朋友，从另一方面也反映出主人的生活饮食习惯，犬主要加强对犬养成良好的生活饮食习惯，患犬可以多生存6～8年。例如多运动，特别犬在去势后要适量的加强运动，以免脂肪沉积，导致肥胖，增加患病风险。在控制犬血糖的同时，一定要积极预防并缓解糖尿病并发症的发生，日常保持良好的健康体检习惯，早期体检如果发现犬血糖升高时，及时采取措施控制血糖，如更换食用处方粮，或在饲喂前注射胰岛素，在病情发现初期就控制血糖水平，能有效控制病情的发展，降低犬的死亡率。对于犬糖尿病的治疗，不能局限于控制血糖水平，还要注重综合调控多项检查指标等；有效预防肥胖是降低患病风险的有利手段之一；加强犬主对犬糖尿病知识的认识，在病情初期采取合理的治疗，预防并缓解犬糖尿病并发症的产生和发展。

七、小结

犬糖尿病在临床中越来越普遍，严重影响动物的生活质量，对动物的健康产生巨大的威胁。糖尿病应该坚持“早发现、早治疗”的原则，老年犬定期做好健康体检，避免饲喂高脂肪、高碳水化合物等高热量的食物，注意适量运动，一旦发现“多饮、多食、多尿、体重减轻”等症状，及时就医，听从宠物医生的安排，配合做好血糖监测，定期做好复查。