90例喘憋性肺炎患儿护理体会*

王 萍

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

喘憋性肺炎是婴幼儿时期常见疾病，主要病原体为呼吸道合胞病毒，好发生于2岁以下小儿，尤其是2～6月婴儿[1]，除呼吸道症状，往往因全身中毒症状并累及其他系统从而出现多种合并症，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹和中毒性休克等[2]，具有发病急骤，病情较复杂，进展比较迅速，死亡率高特点，婴幼儿多见，与婴幼儿生理解剖特点有关，应高度重视，降低患者死亡率。

1 临床资料

1.1一般资料 2016年10月—2017年3月我院小儿科收治的90例患者均符合小儿喘憋性肺炎的诊断标准。其中：男孩48例，女孩42例，发病年龄3月～2.5岁，平均1.2岁。住院天数6～15天，平均6.4天。

1.2临床特点 入选者均有不同程度咳嗽、发热、憋喘，其中具有烦躁、嗜睡15例;呼吸节律不齐32例;(呼吸突然加快>60次/分，心率突然>160次/分);腹胀、腹泻伴呕吐29例;血压下降伴四肢凉共14例。

1.3病情观察 密切监测患儿生命体征，严密观察各种抢救监护器械。如中心吸氧、负压吸痰、心电监护等，SPO2是观察的重要指标。

1.3.1观察呼吸变化 如出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至抽搐以及昏迷，应考虑该患儿有无呼吸衰竭出现。

1.3.2观察患儿面色 当患儿烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min、心率>180次/min,肝脏急剧增大时，应考虑有无心力衰竭的可能。

1.3.3严密观察意识、瞳孔变化 当患儿烦躁不安、嗜睡、两眼凝视、上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能性。

1.3.4严密观察体温变化 若患儿烦躁不安，高热持续不退或退而复升，咳嗽以及呼吸困难加重，患侧的呼吸运动受限，应考虑有无脓胸或脓气胸。

1.3.5严密观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等。

2 结 果

90例喘憋性肺炎患儿经临床积极治疗和精心护理，平均住院时间6.4天，全部患儿治愈出院。

3 护理措施

3.1常规护理 喘憋性肺炎患儿病房空气应保持新鲜，室内温度控制在20～24 ℃，而相对湿度控制则在55%～60%，常规消毒2次/日，掌握各种急救措施，对患儿口腔进行清洁，避免口腔炎；配备急救药物及医疗设备，做好急救准备；做好隔离工作，避免交叉感染；定期帮助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压疮。

3.2呼吸护理 儿童呼吸道分泌物较多，但患儿清除分泌物能力较差，痰液容易阻塞气道，采用呼吸道湿化及吸痰措施，保持呼吸道通畅，因夜间气道分泌物较多，故晨起吸痰可有效减轻患儿症状[3]，雾化吸入器尽量一人一用一消毒，使用后的雾化器及面罩浸泡于1000 mg/L含氯消毒液中30 min，取出后用流动清水冲净，晾干待用，防止交叉感染[4]；暂停吸氧，给予雾化吸入治疗，吸入时患儿取坐位或半卧位，稀释痰液；痰液黏稠度下降后及时叩背，协助患儿改变体位，教会家属正确拍背方法，即由两侧到中间，自下往上，以促进患儿排痰。

3.3用药护理 严格控制药物使用剂量，尤其在使用洋地黄或者氨茶碱时，必须用容量1 ml注射器进行抽吸，以保证药物使用剂量准确性，用药前对患儿心率情况进行观察，若存在异常现象，应及时告知主治医生；静脉注射用药时，要控制好注射速度，尽可能通过注射泵用药，防止滴速过快导致回心血量增加，增加心脏负荷诱发心衰；因该病患儿容易出现水电解质紊乱，静脉输液时，准确记录出入量。

3.4饮食护理 喘憋性肺炎患儿尽可能喂养母乳，以提高患儿免疫力。当患儿呼吸急促时，可用吸奶器将母乳吸出，利用汤匙喂食，减少患儿由于用力吸允而出现心肺负担。喂养母乳前清洁双手，吸奶器进行消毒，以预防感染。人工喂养患儿，可进食维生素丰富、蛋白、热量含量高的流质性或者半流质食物。喂食时患儿应呈半坐卧体位，避免窒息。

3.5心理护理 由于患儿病情危急，家属烦躁，易激动，患儿烦躁不安，体谅患儿家属紧张焦虑心情，关注小儿家庭成员心理感受和服务需求，耐心给家属解释该疾病护理要点，与小儿及其家属建立友好关系，使其在温馨的气氛下乐意接受治疗。

3.6合并症的护理

3.6.1呼吸衰竭护理 呼吸衰竭原因：通气和换气功能障碍导致机体缺氧、二氧化碳滞留。该类疾病以肺换气功能障碍为主，治疗上给予呼吸兴奋剂并高浓度吸氧。由于分泌物增加堵塞呼吸道，致使通气功能障碍，故增加通气是抢救呼吸衰竭的首要环节。(1)保持呼吸道通畅：首先清除呼吸道分泌物，由于积痰阻塞呼吸道加重呼吸衰竭。(2)雾化吸入：采用坐位,有利于吸入药液沉积到终末细支气管、肺泡。雾化吸入后给予叩背、体位引流等可取得更好的排痰效果。叩背应持续3～5min，每个动作3～4次，右下向上，由外向内，力量适中，引起肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。(3)患儿咳嗽以后，呼吸道分泌物较前增多，对鼻腔、口腔分泌物及时清除，预防痰夜堵塞。(4) 吸氧: 提高动脉血氧含量、饱和度，促进新陈代谢，改善换气。喘憋性肺炎患儿往往动脉血氧饱和度低，Ⅰ型呼吸衰竭时原则上给予高浓度氧，预防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭时一般给予低浓度低流量氧气吸入。

3.6.2心力衰竭护理 患儿若出现烦躁不安、脉搏快弱要立即吸氧，采取半坐卧位，适当选用强心药物，至心衰彻底纠正后停药，并速尿0.5～1 mg/kg·次入壶，要细致观察用药后的反应包括呼吸、体温、循环、面色等。

3.6.3高热的护理 持续高热往往可以引起抽搐，进而呼吸困难、引起窒息。立刻采取有效降温措施，如头部冷湿敷，酒精擦身。烦燥不安的患儿，可用10%水合氯醛保留灌肠等，保持患儿安静，减少机体有耗氧量。

3.6.4腹胀的护理 该类疾病患儿经常发生腹胀，小儿会感到不舒服出现不安，阻碍正常呼吸。可按摩腹部，利于排气，亦可以采用肛管排气，若排气后腹胀仍不见好转，提示中毒性肠麻痹可能性，预后较差。

小儿喘憋性肺炎为小儿常见疾病，该病流行面广，病情严重[5]，有效护理可准确判断患儿病情，保障治疗有效，促进患儿恢复，提高疾病治愈率。

[1] 李文朵.中药煎剂雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎效果分析[J]．中国现代药物应用,2010,4(3):141-143.

[2] 李瑞娟．34例小儿重症肺炎临床护理体会[J]．健康大视野，2013，8(08)：87-88．

[3] 金正花，魏丽，蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎患儿的治疗与护理[J].中国医学导报，2007.32.

[4] 邹子娟.中药煎剂雾化吸入治疗小儿肺炎60例肺炎临床体会[J]．中国医学创新,2009,6(21):180-181.

[5] 张凤伟，郭秋菊，陈晓萌，氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的全程系统护理[J]．中国实用护理杂志,2011,27(34):37-38