从何首乌的正确应用谈中医临床药学的发展

武嫣斐 田俊生 张静驿

（1 山西医科大学第一医院中医科，山西 太原 0300012；2 山西大学中医药现代研究中心，山西 太原 030006；3 山西医科大学，山西 太原 030001）

近年来关于中药饮片不良反应的不全面、不客观的报道，尤其是中药饮片导致肝损害的报道时有耳闻，其中何首乌导致肝损害也有多家医院报道。这段时间中医医师在使用中药何首乌饮片时，也顾虑重重，担心该药物引起药物不良反应[1]，危及患者的生命健康。长期以来不断反思，认为关注中药饮片的临床有效性和安全性问题，应当关注从原生药的采摘、净取、炮制、贮存、流通、配伍、适应证、禁忌等全部过程，也就是关注从中药到中医临床的全部过程，这就是目前众多国内学者提出的中医临床药学。

1 正确应用何首乌的考察

清朝吴仪洛著《本草从新》[2]对何首乌有如下记载：何首乌又名首乌、地精、夜合、交藤等，属草部蔓草类的根部。何首乌苦坚肾，温补肝，甘益阴，涩收敛精气，又名地精。强筋益髓，养血祛风，乌须发，故名首乌。强阳事，令人有子，为滋补良药，又名夜合、交藤。具有调胎产崩带，止破伤出血之功。年深大者，收采精制，久服延年，令人不老。何首乌有赤白两种。对何首乌炮制过程有如下记载：“为赤白各半，米泔水浸，竹刀刮皮，竹刀切片，用大黑豆拌匀，入柳甑砂锅上九蒸久晒。忌諸血、无鳞鱼、葱、蒜、莱菔、铁器。与萝卜同食，令须发早白，犯铁器损人”。

《本草从新》是吴仪洛通过研读《神农本草经》《本草衍义》 《本草备要》等本草学著作，在《本草备要》的基础上编辑而成的药物学著作。文中指出何首乌能促进生育、益寿延年、乌须黑发、抗衰老，对妇科疾病有显著的功效。因此无论临床治疗疾病，还是民间养生保健，长期服用益寿延年，已经被数千年口服使用经验所验证。何首乌安全有效，被称为中药补剂之上品。

2 何首乌应用不当导致不良事件的思考

近年来，医疗界工作者通过常年对本草学知识的学习，认为何首乌不良事件的发生可能与何首乌的炮制和忽视临床禁忌有关。

何首乌的炮制过程中强调竹刀刮皮，竹刀切片，禁忌接触铁器，并明确告知犯铁器损人。查阅现代中药词典[3-4]，在何首乌采挖和切片过程中，未见到何首乌切片的方法，也未见到竹刀切片的记载，而古人明确告知何首乌接触铁器伤害人体健康，目前报道何首乌肝损害事件，可能与原生药材净选、切片时使用铁质有关。而在使用何首乌时，有明确的禁忌如不得接触诸血、无鳞鱼、葱、蒜、莱菔、铁器，这些知识临床中医师也知之甚少。中医药学著作世代相传，是不断接受失败的教训，经过反复实践后的经验总结，而今人忽视对传统医学的学习。试图通过加强炮制解毒、配伍解读、辨证解毒、排除易感人群等方法，甚至寻找何首乌肝损伤的外源性成分和内源性生物标志物，以及寻找何首乌肝损害早期诊断方法和指标，缺乏在挖掘和继承传统的基础上的研究。目前未曾见到从中药的炮制、使用禁忌来探讨何首乌肝毒性的有关报道。古人反复强调首乌无毒，接触别物致毒。对于何首乌肝损害事件中，发现患者按照民间验方记载，自行采挖或购于农贸市场，自行泡酒或自行服用，出现不适症状时就诊。如果排除药材的真伪，我们把未经加工的何首乌称为原生药材。原生药材是指原生药的药用部位上市流通的植物、动物、矿物药，其主要特点为不能直接用于临床。在何首乌肝损害事件中，这种现象较为多见，自行采来中药材自用，非常危险。不止使用何首乌存在这种情况，自采中药如金银花、连翘、玫瑰花、菊花等自行服用，临床上也见到药物中毒的报道。

3 《神农本草学》是临床中药学的经典指导著作

在中医药理论思维指导下，以中医药理论术语表达药物的性能、功效、使用规律、适应证、禁忌症、严格炮制，才能保证中药饮片的安全性和有效性，才能保证中医治病的疗效，才能真正发挥中医用药的特色。古往今来医家善药，药家善医，中医中药唇齿相依。

中医学的两大重要支柱：医和药。医则其道，药则其术。医之本在《黄帝内经》，药之本在《神农本草经》。《神农本草经》是我国亦是世界上最古老的药物学典籍之一，也是中医药四大经典著作（《黄帝内经》《神农本草经》 《难经》 《伤寒杂病论》） 之一。目前国内对中医经典的媒体宣传越来越多，但是读懂《神农本草经》的学者国内已屈指可数。《神农本草经》的主要内容就是讲中药的功效与应用，内容丰富。但言某药治某病，某病需某药治疗，不探其原，只言其治，是药用也，非药性也。知其性而用之，则用之有本，神变无方；袭其用而用之，则用之无本，窒碍难通。强调知药性而用之为用药之本。《神农本草经》反复强调辨证用药的原则，所以，该书是一部着眼于临床实践，教导用药治病的医药图书，经文主讲每一味药物的形色气味，并对“大病”（常见病）辨证分型，对症用药。根据病位不同，药物的气味不同，所用药物就有所不同。每单味药（单方）治病，均是我们祖先养身保健、防病治病的经验总结，因此《神农本草经》也是一部中医临床实践的用书。同时也是架起中医临床和中药学的一座桥梁，也是目前一些学者提出的中医临床药学专业的基础。古人云：“读仲圣书而不辨本草，犹航断港绝而望至于海也。夫辨本草者，医学之始基。”清周岩《本草思辨录》云：“人知辨证之难，甚于辨药；孰知方之不效，由于不识证者半，由于不识药者亦半。证识矣而药不当，非特不效，抑且贻害。”只有精通《神农本草经》药之术，方可明药之效，解医之道。

4 中医临床药学大有作为

中华民族是世界上勤劳和智慧的民族。我们的祖先从地球上上亿物种，经过长期医学的实践，发现约有3000种以上可作为中药药材，其中《神农本草经》记载的365种中药一直在临床沿用至今。中医学认为疾病是人体内环境出现异常，影响脏腑功能，进而出现分子、基因等物质层面上的变化，那么对疾病治疗的理念，是通过改变身体的内环境，恢复脏腑的功能，进而改变分子、基因等物质状态。人类为大自然中的一种生命现象，当人体无法恢复自身脏器的功能状态时，当借助大自然环境之力，中医中药学为生命康复之学问。

中医学从大量的医学实践出发，不断修正，经历了数千年考验，是祖先留给我们后人的宝贵财富和深刻的关乎生命的启示。中医学的知识加入现代医学将形成我国新的医学流派，也是我国医学发展的方向。今天中医学受到前所未有的尊重和关注，源于在世界医学领域中中医药学已发展成为唯一可与现代医学比肩的第二大医学体系，中医药解决了许多现代医学解决不了的问题，显示其不可替代性，中医学必将成为未来医学发展和整合医学时代的主要贡献者。习近平主席说：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”这是党和国家领导人对中医药事业的最高评价。同时屠呦呦关于本草的研究获得2015年诺贝尔医学奖，是当代国际主流医学对中医药学价值的认可。因此将中医药文化、中医药理念、中医药实践等知识入心、入脑、入行，才能更好地实现健康中国之国策。只有弄清楚进入中医临床用药的每一个环节，包括产地、地境、采摘、净选、炮制、贮存、适应证、配伍、禁忌症等，才能保证临床用药安全，才能提高临床疗效。但是目前中医临床用药的上述问题，没有得到很好的重视。强化中医临床药学，关系着中医事业的前途和命运。关注中医临床药学，是关系着国人安全用药和有效用药的大问题，不容忽视。

[1]侯家玉，方泰惠.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2007:232.

[2]吴仪洛.本草从新[M].天津：天津科学技术出版社，2012：72.

[3]中华人民共和国药政管理局.全国中药炮制规范[M].北京:人民卫生出版社，1988：62-63.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典2015年版(一部)[M].北京：中国医药科技出版社，2015：175-176.