CBS联合PBL教学法在中医儿科脾系疾病教学中的应用

段晓征 张 会

（长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心儿科，吉林 长春 130012）

中医儿科学在临床医学专业中是不可或缺的一门课程，其中脾系疾病在其范畴中占有十分重要的地位，因此如何提高课堂教学质量，提升医学人才学习以及临床应用的能力也是教学的重点之一。同时，儿科脾系疾病也是与临床实践密切结合的学科，其实践性很强，对学生理论知识及临床技能的掌握情况要求比较高。传统的教学方式已经不能满足现在医学人才培养的需要，教学改革势在必行。近年来随着教学模式的改革，越多新的教学方法已经逐渐补充或替代了传统的方法，比如以CBS联合PBL为主导的教学法应用于中医儿科教学中就是一种崭新大胆的尝试。

1 CBS联合PBL教学法

CBS（病例导入式教学法）联合PBL（以问题为基础的学习教学法）是一种新型教学模式，因传统教学模式在医学教育现有的社会环境下出现了难以调和的矛盾，故CBS联合PBL教学法这种新颖的教学模式已发展为一种国内外认可并广泛推行的新型医学教育方法，且这种教学法对学生理论学习及实践操作有着良好的教育反响。

以问题为基础的学习教学法 (problem-based learning，PBL)可以引起学生兴趣，提高学生学习能动性，提升学生自主学习及创新能力在医学教育中较传统教学模式具有更大实用性[1]。CBS联合PBL教学法其意义[2]是为了把基础科学和临床问题结合，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，学校在医学生中开设了一个能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程，即PBL课程。病例导入式教学法 (case-based study，CBS)则强调以病例为引导，是PBL教学法的延伸，主要通过对临床病例的分析来引导学生学习[3]。众多医学院校采用PBL和CBS教学法取得了不错的教学效果，尤其是在发挥学生的主观能动性方面。

既往传统教学手段单一，加之临床医学内容繁杂枯燥，一直都制约着医学人才的培养，将新型教学法应用于临床教学中，通过编写病例、提出问题、讨论问题等方式可以有效激发学生的学习兴趣，让学生参与到问题讨论中可使学生更加深入地面对问题、思考问题，从而可显著提高学生学习成绩及对教学方式的满意情况[4]。试验分析结果如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料 随机选取2016年3月—9月长春中医药大学中医学专业的2013级1～6班，共278名学生作为研究对象，年龄22～25岁。将中医专业4～6班设为试验组，共134名学生；1～3班设为对照组，共144名学生。

2.2 研究方法

2.2.1 试验组 按“给出问题一进行讨论一结尾总结”3个阶段进行。具体过程如下:（1）课前1周分享有关中医儿科脾系疾病典型病例，以CBS为教学方法，由老师提供患者基础情况资料，让学生围绕诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗等方面查阅资料进行回答。教师指导学生收集患者基本病史、对患者进行检查，查找相关案例论文，给出初步判断和治疗方案。（2）课堂讨论，重新进行有关病例的讨论，对诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗等方面进行更深层次的指导与理解。病例分析时采用PBL教学法，以问题为中心和以学生为主体，每20人为1组，进行分组讨论。在讨论过程中，教师主要起着启发和引导的作用，可以适当提出问题，让学生解决，从而起到主要方向的引导作用。以锻炼学生的自学能力、逻辑思维能力、语言表达能力，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。（3）教师归纳总结，教师进行归纳总结、分析、解答本次课程所出现的问题，对所需掌握的相关知识点进行梳理、解读，使学生深刻理解掌握。教师应主要围绕对疾病病史、查体及辅助检查报告、诊断及鉴别诊断、下一步需完善的检查和治疗方案进行总结，强调重点问题，对一些遗漏进行补填，同时介绍必要的临床知识。

2.2.2 对照组 以传统模式为主，教师以大纲为中心精心备课，教学以教师讲授为主，建立一种激励学生、提高临床思维能力为重心的传统教学模式。

2.3 观察指标 （1）课后发放调查问卷，问卷调查以了解学生对此教学法的接受程度为主，在课程结束后对试验组发放不记名调查问卷表，收集学生对CBS联合PBL教学法的反馈意见，从而了解学生对此种教学的真实想法。（2）教学授课结束后，2组学生均接受课堂测验，测试内容以大纲要求为主，涵盖本次课程所需掌握的各项知识。题型包括单选题、多选题、名词解释、及论述题。

3 结果

3.1 调查问卷结果 对有关CBS联合PBL教学法的调查问卷共发放134份，收回有效问卷134份，回收率达100%。对问卷进行归纳总结发现，有80%的研究组学生认为CBS联合PBL教学法比传统模式教学法更能激发学生学习兴趣，可以发挥以学生为主体的主观能动性，调动了学生的积极性，使学生全身心参加到学习中去。

3.2 课堂测验结果 脾系疾病讲授完毕后，随堂对2组学生进行了统一测验，并对其进行统计分析，结果显示，研究组成绩明显高于对照组，且研究组不及格率低于对照组。对2组学生试卷进行分析，发现单选题、多选题及名词解释2组的得分差别不大，在论述题中研究组得分高于对照组，可以发现，两种教学模式均可对所需掌握的一般知识点有所涵盖，但对于比较灵活的题型，研究组可以良好地掌握，且具有举一反三的应变能力。

4 讨论

4.1 结果分析 本研究结果表明，与传统模式教学法相比较，采用CBS联合PBL教学法有以下几点优势： (1)课前分享病例，提出问题，学生会做出充足的准备，通过自主查阅资料与独立思考，可以激发学生主动吸收知识的兴趣，并提前做好知识的储备。学生在查阅资料过程中可以培养自我学习能力，并在其中增长知识，掌握更多新技能。 (2)学生通过前期准备，在课堂上可以良好地展现自己，锻炼表达能力。通过在课堂的积极讨论，可以发现和弥补自身的不足，并且巩固专业知识，发展思维能力，激发学习兴趣，培养学习氛围。 (3)在学生得到自我提升时，对教师专业素养的培育也进一步提升，并且教师也必需对自我有所要求才能对学生问题回答得游刃有余，这就要求教师要有更高的专业知识素养以及良好的应变思维能力。所以，教师也必须拥有较强的知识功底，并且注重积累经验，以达到提升自身素养更好的传授知识。

4.2 CBS联合PBL教学法的优势与局限 传统模式教学方法主要注重理论知识的培养，却忽视了学生对理论的进一步理解与临床应用，这种教学方式以教师为主体，以理论知识为中心，学生始终处于消极、被动地位，主观积极性不高。PBL教学的宗旨是通过以学生为主体，在牢固掌握基础知识的同时学会将所学知识运用到实践中，提高学生解决临床问题的能力，横向拓展学生的知识面[5]。中医临床教学中采用CBS教学法 (案例教学法)，主要通过教学中将典型的中医临床案例充分展示，学生在教师的教学启示下进入问病、查体、设定辅助检查和治疗方案的模拟情境，从而开发学生的中医逻辑思维以及推理判断能力[6]。CBS联合PBL教学法以问题为引导，小组讨论的形式，围绕具体病例的诊治方法来展开，这种新颖的教学方法容易被学生所接受，可以更大地激发学生的主动学习能力，提高学生分析、解决问题的能力并且提高其独立思考的能力[7]。

医学水平的高低很大程度上取决于其在临床的实践能力，以往的医学教育大部分都是以老师教授课本知识，学生接受重点知识为主，实习阶段也大都是理论教学模式，教师讲授知识，学生接受知识，自主学习，单独锻炼，这样就导致学生能力得不到根本提高[8]。PBL和CBS教学模式均强调要积极发挥学生的主动性，把自身掌握的旧的理论知识、通过查阅所学到的新知识与临床的实际情况结合起来，通过学习典型病例，做到书本理论与临床实践紧密结合[9]，理论知识更好地结合临床实践可以巩固理论知识，在锻炼学生临床实践技能的同时，可以更好地理解理论，从而提高学生的临床应变能力。这种新模式的教学法可以激发学生潜在兴趣，促进学生积极自主学习能力，培养其良好的自学精神，充分发挥学生能动性。使学生在有限的教学模式中可以接触生动的患者模型，理论知识紧密贴合实际，营造一种真实感，这样可以发散学生思维，让学生在学习理论知识的同时锻炼了表达能力，分析、解决问题的能力。

虽然采用CBS联合PBL教学法具有优势，已经成为一种趋势潮流，但我们应该理性思考与接纳，这种教学法并不适用于所有临床教学，并且不一定适合儿科学的所有教学内容。应用时应选择适当的教学内容，不宜盲目跟风和完全套用。此教学法较适用于对实践能力以及自主创新能力有所要求的课程。并且此教学法需要学生有很强的学习素养，要求其具有基本的理论知识、良好的自学能力和很好的语言表达能力，对一些素质较低的学生不应全面实施。

5 结论

以上结果表明，CBS联合PBL教学法能让学生主动学习知识，有助于学生形成自我学习的好习惯，更加扩展了学生思维能力，形成发散思维，同时锻炼了学生的表达能力，打破了传统教学的弊端，为学生提供了开放、多元的学习环境，有利于促进学生的全面发展；这种教学方法可以提高学生理论推理能力，并且帮助学生培养独立思维，在掌握学习知识的基础上也能锻炼其思维空间，同时在教学方面不仅可以提高教学效率，也能打破传统的教学氛围。这种新的教学模式有良好的教学效果，值得在医学临床课程的教学中推广应用。

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