中药房带教中医类实习生的体会

韦 玮 广 健 姚金娥

（广西骨伤医院药剂科，广西 南宁 530012）

广西骨伤医院是一所集医疗、教学和科研于一体的三级甲等中西医结合骨科医院，为广西中医药大学附属骨伤医院、广西红十字会骨伤医院、高等医学院校临床教学基地。每年接收不同学历的医学类实习生。药剂科中药房作为实习生轮转科室的一个单元，之前主要接收中药类的学生进行实习。近两年来才开始有中医类的学生安排到中药房实习。中医类和中药类的学生有着不同的知识背景，对于中药相关知识的认知理解水平有较大差异，在中药房学习目标也不一致。如何在有限的时间里（一般为4周）提高实习质量，让实习生们掌握更多的中药知识，为其将来工作打下基础，我们进行一些尝试探索，现将总结如下。

1 了解学生

实习生到中药房后，通过座谈、问答等形式从各个方面了解学生对中药知识的掌握程度，以及对安排在本科室实习的看法等。两年时间下来，我们发现医学生的中药知识特点如下：医学生课程主要集中在临床上，涉及中药的课程只有中药学、方剂学，学生对药用植物学、中药鉴定学、中药炮制学等必备的中药专业知识知之甚少。这就导致他们对中药的认知不全面，对于功效主治有较好基础，但对药材的来源、性状、炮制、调剂等没有基本的认识。这样就造成了学中医的只知医，不懂药，不会用药，这与培养合格中医人才，使学生全面掌握中医理论与实践技能的目标有很大差距[1]。我们在制定教学计划时针对这一特点进行有目的性的带教设置。

在求学态度上，因为他们是医学生，大多面临着继续深造考取硕士研究生的压力，大部分同学也只是抱着完成实习任务而已，每天只求按时上下班，在中药房时只顾复习功课而不关心实习内容。少部分学生甚至觉得中药房实习与以后工作无关，学习态度不端正，觉得无所谓甚至消极抵触。

2 制订教学方案

2.1 教学目标 基于学生的基本情况和中药房实际条件，制订的教学目标如下：通过4周的中药房实习，在带教老师的讲解示范下，实习生通过眼看、手触、鼻闻、称量等实践，掌握常用中药的处方给付、炮制品种、真伪鉴别、质量判断、毒性中药的规范管理使用；熟悉中药调剂技能，能独立调配中药饮片处方；进行方药分析，让学生从医生处方温习方剂学的内容并作方解探讨医生的遣方用药，进而熟悉中药处方的开具。了解中药饮片的新形式，如小包装饮片、配方颗粒、超细粉饮片等。了解中药房工作性质、内容和流程。

2.2 教学计划 实习计划的制定避免了带教老师的盲目带教，通过合理的安排，有利于高质量完成实习带教任务。药房为服务窗口，进入药房实习前首先要进行岗前培训，包括：思想教育、劳动纪律和岗位职责的教育；中药房的基本情况介绍，窗口服务内容；该掌握的知识点，实践操作重点和难点是什么，实习中的注意事项等。列出一些相关的参考书目给学生学习参考。

做好每个实习生的每周排班表，确定每个实习生每天的实习岗位和内容，如熟悉药柜、加药、摆药、配药等，通过这些操作让学生全方面地熟悉药品知识，让实习医师了解药房运作，增加日后医师与药师的工作配合度。中药房实习结束，对学生关于常用中药饮片的辨别、处方应付等内容进行考试，旨在让学生掌握其必须了解的药学知识。每周进行一次处方分析授课，由临床中药师选取典型中药处方分析讲解。

3 让学生在实践中掌握知识

古人陆游云：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。中药调剂是一门实践课，空有理论知识而不实际操作终究不得其法。在带教老师指导的情况下，在充分记忆和理解《处方管理办法 （试行）》、药房的各项规章制度和标准操作规程，熟悉中药饮片的位置和中药房的工作模式后，让学生参加调剂工作，包括独立审查、核对处方、调配药品，使他们在短时间内掌握各种工作技能。独立操作并不意味着独自操作，所有发放出去的药品，最后都必须由带教老师严格把关。在调配处方时一定要执行“四查十对”制度，即查处方，对科别、姓名和年龄；查药品，对药名、剂型、规格和数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在实际操作中，针对处方出现的问题及时提醒学生注意或更正。在加药时，要先对饮片标签与性状，按“先进先出”的原则摆好药。处方给付上，要严格按照规范给付，特别注意毒性药材的调配，处方写半夏应给姜半夏，写生半夏才付生半夏；附子应给白附片或黑顺片，写生附子才给生品。配伍禁忌的审查主要针对中药十八反（我院饮片品种较少，无涉及十九畏的药材配伍）进行，依据主要是《中华人民共和国药典》，发现有配伍禁忌的，及时与医生联系更改处方或双签名以示负责。用药剂量审查主要针对毒性药品和大剂量容易引起不良反应的药品，如附子法定剂量为3～15 g，医生超法定剂量也需要更改处方或双签名以示负责。药物的特殊煎法要交代清楚，特别是附子超剂量处方，需要交代患者久煮至口尝不麻舌后才与其他药材混煮。药房还有用药咨询的服务，在学生较好掌握相关知识后，让其解答患者的基本咨询问题，体现学以致用的目的。

中药处方分析主要根据卫生部《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，主要对中药处方开具中存在的的问题进行讲解分析，主要包括处方书写的规范性，由于现在都是电子处方，规范药品名称不存在问题，主要是中医诊断（包括病名和证型），用法用量应当按照现行版药典进行规范，药味书写应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求，调剂、煎煮的脚注书写完善、规范，配伍禁忌及毒性药味使用。处方用法用量是否完整规范，包括每日剂量、煎煮方法、用药方法（内服、外用等）、服用要求 (温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容。在讲课的同时，还要求学生进行方剂分析，包括处方的原方是什么，医生采取哪些化裁处理，遣方用药的特点等，加深医学生对中药方剂的理解。

4 提升带教老师素质

带教老师应当具备有良好的职业道德、扎实的专业知识和熟练的工作技能，以高尚的道德情操、严谨的作风来影响学生，将“以病人为中心”的服务理念，扎实的药学基本功和一丝不苟的工作态度，传递给实习生。随着医药科学技术的飞速发展，中药房所涉及的学科日趋广泛，因此就要求老师在工作中不断地学习，了解国内外新知识新技术，不断提高业务水平，改进教学方法，提高带教质量。同时要端正带教观念，既不能把实习生当免费的劳动力来随意使唤，让学生觉得没有学习的动力；也不能把带教当作额外的工作，不搭理学生，让学生无从学起。要正确认识到能带教是一项光荣的任务，能者为师，在传业授课解惑中不断提升业务水平，也是一位药师的自身职责所在。

5 实习考核

学生的考核有三部分组成，平时成绩（30%）、考试成绩（操作30%，口述40%）。平时成绩主要为学生实习期间进行随机测评的体现，遵循以事实为依据，评价本着客观公正、实事求是的原则，由具体带教老师进行综合评定。操作成绩则采取实践考核的方式，重点考察实习生是否具备实际工作能力，完成带教老师提出的工作要求的能力，是否掌握了中药调配技能，口述考试主要是对抽样处方进行审核分析，方解及用药分析。实习生经考核合格者，方可结束实习；若考核不合格，则由中药房负责人安排延长实习时间，直至考核合格。

6 讨论

我院对中医类学生安排到中药房实习，是提升实习医生中药知识水平的有益尝试。同时，我们根据中医类学生的专业需求有目的地带教，主要集中在处方开具和饮片的相关知识，对于药学类学生来说，我们更注重其中药调剂技能和药事服务能力的培养。实践的结果表明，针对性的带教满足了不同专业学生的学习需求，激发了学生对专业知识的学习兴趣，获得了较理想的带教效果。中医学实习生在中药房温习了理论知识，也学到了书本上没有的中药实践操作技能知识，对中药认识的加深有助于中医类实习生成长为一个合格的中医药工作者。在带教方法和理念上我们还需要进一步更新，已有药房同仁将目前较为先进的PDCA循环管理法和基于问题式学习 (problem-based learning，简称PBL)引入到实习生的带教中，极大提高了学生的学习兴趣和带教效果[2-3]。在后续的带教工作中我们计划引进上述先进的方法，以便更好地做好实习生的带教学生工作，让学生在实习期间更能学有所获，为其职业生涯所需的知识积累添砖加瓦，融会古今，光大杏林。

[1]陈凤芝，陈欣，陈晓，等.中医中药教学分家不利于培养跨世纪实用中医药人才[J].长春中医药大学学报，1999(3):2-3.

[2]朱善岚，吴敏，林君清，等.PBL教学法在中药房实习教学中的探讨[J].海峡药学，2012，24(10):261-262.

[3]任结梅，范丽霞，张俊红.PDCA循环管理法在门诊药房带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(17):94-95.