PICC管与输液港在临床护理中的应用与比较

崔 俊

（江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

1 置入方法及留置时间

PICC置入由我科经过专科培训的静脉治疗护士植入，首选贵要静脉，因其静脉管径粗，静脉瓣少，是到达上腔静脉的最直接通路。其次为正中静脉和头静脉，患者平卧将手臂伸直外展，与躯干呈90度 角，先测量其留置导管长度，消毒皮肤。在超声引导下穿刺置管，将 PICC导管缓慢送入直至所需长度，拔出导丝，见回血后即缓慢送管到达预定测量长度，后进行脉冲式冲管，连接肝素帽，正压封管，固定体外导管，加压包扎置管处2小时，防止出血，导管可留置体内1年。

输液港植入经患者和家属签署同意书后，由医生在手术室进行。第一步导管植入，局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中线外 1 /3 处进入锁骨下静脉，并在导丝的引导下将导管放入血 管，理想的导管末端位置是位于上 腔 静 脉 和 右 心 房 交 界 的 地方 。第二步 输液座植入一般位于前胸壁如锁骨下窝，导管留置到位，建立皮下隧道和囊袋，，注射座位于锁骨下窝，然后与导管连接。注射座使用无损伤针可以反复穿刺2000次。使用寿命可达 15 年以上。

2 维护方式与护理

PICC管每周进行维护冲管，更换贴膜、肝素帽、观察导管外露长度和测量臂围。观察穿刺点周围皮肤情况，如有出血、潮湿、感染，应随时更换贴膜。输液港置入后，严格遵守无菌操作原则铺无菌巾，戴无菌手套，确认注射座边缘，定位，用非主力手的拇指，食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起。蝶形针穿刺针自三指中心处垂直刺入直达注射座底部，避免穿刺力度过大导致针尖弯曲，防止倒勾，注射给药前必需抽回血证实注射针位于输液港内 并 给予脉 冲 式 冲 管 后 给 药 。 输液后要用 10ml生理盐水脉冲式正压冲管，再用 5ml100IU/ml肝素钠封管，最后夹闭导管。观察穿刺部位有否渗漏、肿胀。治疗间歇期，告知患者每4周来院冲管一次，减少了患者每周换药的次数，又减轻了护士的工作量。

3 患者舒适与活动

PICC 与输液港均可将药物直接输送到中心静脉处，依靠中心静脉的管经粗，流速快，防 止 刺 激 性 药 物 对 血 管 壁 的 刺激 和 损 伤 ;另 外 ，二 者 还 可 减 少 反 复 静 脉 穿 刺 的 痛 苦 和难 度 ，增 加 了 患 者 舒适 度 。PICC 导管和肝素帽暴露在 体外，上臂剧烈活动时容易脱出，日常活动受到一定限制。而患者植入输液港 部位因在前胸壁，日常活动不受影响，可 以 洗 澡 、 家务劳动，甚至可以游泳。只要避 免 使 用 同 侧 手 臂 提 拎过重 物品，不压迫同侧输液港皮肤，从而大大提高了患者的生活质量。

4 各种并发症

PICC 的常见并发症会有 导 管 异 位 、脱 出 、阻 塞 、出血、感染、血栓形成、静脉炎，少数患者也可出现皮肤过敏、导管断裂等并发症 。

输液港的常见并发症有周围皮肤红肿，输液不畅或回抽困难，导管破裂或堵塞，导管脱落或短裂，血栓形成，注射底座翻转等，严重感染可发生败血症。也可出现导管夹闭综合征[5 ]。但其感染的发生率明显低于PICC置管。

5 经济与实用价值

PICC管保留时间一般是一年，由护士在床边操作，操作时间短，每周来院换药维护一次，并且置管费用以及维护费用都可以进入医保，适合短期使用，但对于外地或者路程较远的患者则来回维护费用太大。PICC管的拔管也相对简单，只要在无菌条件下缓慢拔出管子就行，置管处覆以无菌纱布和无菌敷料粘贴，保持三天勿湿水，防止感染。而输液港的植入首先是个小手术，需要经过专业培训的医生进行手术植入，拆除时需要再进行一次手术，价格比PICC昂贵，但每个月只需来院冲洗维护一次，却可以保留15年以上。虽然现在还不能完全进入医保。但适合长期需要治疗的患者，不影响日常生活，而且省去来回奔波换药的负担。这样对比下来经济价值上PICC管与输液港也相差不大，实用价值上还是输液港更胜一筹。

6 出院指导

PICC导管患者出院时，告知患者及家属避免穿刺侧肢体持重物，保持穿刺部位的清洁干燥，置管期间避免游泳、盆浴等。淋浴前用保 鲜 膜 包 裹 穿 刺 点 ，沐 浴 后 尽 快 擦 干 ，注 意观 察 穿 刺 点 周 围 有 无 红 肿 、疼 痛 、渗 液 、导管有无回血等，贴膜有无卷边，脱落等。如有异常及时来医院处理;指导患者每周到医院进行维护。输液港患者出院时， 指导患者保持输液港局部皮肤清洁干燥，避免剧烈的上肢活动，植入处的皮肤禁忌剧烈摩擦，若植入部位出现皮肤红肿、疼痛，感染等问题，应及时请医护人员处理。告知病人随身携带维护本记录处理过程。指导患者每4周到医院进行冲洗维护，冲管时必须使用无损伤针。PICC 与静脉输液港的使用较好地解决患者因静脉穿刺带来的痛苦，较好地保护了外周血管，提高了患者的生活质量。减少了护士的工作量，降低静脉化疗难度，保证治疗的顺利完成。加强健康教育，做好 PICC 管与输液港 的管理和维护，及时发现和处理并发症，是保证 PICC 和输液港长期使用的关键。