便携式镇痛泵在气管切开气道湿化中的应用

柯世莉，彭 娜*

（陆军军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术治疗是喉癌的主要手段[1]，5 年生存率达到73.2%[2]。喉癌病人行喉部分切除术均要同时行气管切开术，气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。因此，选择合适的气道湿化方法显得十分重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将某三甲医院肿瘤中心2014年9月至2016年3月入院的65例喉癌患者，随机分为两组，实验组33例，对照组32例。年龄48-79岁，平均年龄（54±9.12）。纳入标准：（1）病理明确诊断为喉癌（2）均行气管切开的患者。排除感冒咳嗽和肺部感染，以及气管切开处出血者。65例患者中声门型59例，非声门型6例。两组患者年龄、性别、诊断、手术方式比较，差异无统计学意义( P ＞0.05)。

1.2 方法两组湿化液均为生理盐水250ml+盐酸氨溴索24mg。

1.2.1 镇痛泵持续给药湿化法实验组采用美国新建桥公司镇痛泵，在严格无菌操作下，把湿化液注入泵内， 配药时间和配药者。以储液囊的回弹力5.2ml/h湿化，前端接头皮针软管，置入气管套管内3～5cm固定，随身携带48 h更换。

1.2.2 传统间断气管内滴注湿化方法注射器抽取湿化液，延气管管壁匀速滴入，每隔1～2h滴入2～5ml。

两种不同的湿化方法，每天7:00、15:00、23:00各评估一次，连续评估一周，患者的痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 湿化效果评价①痰痂形成：吸痰时吸痰管内有微小痰痂；吸痰时吸痰管壁黏有痰痂；用棉签擦拭气管套管内腔后，消毒棉签上有黏痰痂。有上述3项其中之一即判断痰痂形成[3]。湿化满意指痰液稀薄，能自行咳出或顺利吸出。②痰液粘稠度：Ⅰ度痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度痰液外观明显黏稠呈黄色，附于气管壁上不易咳出。

1.3.2 刺激性咳嗽发生率是指在气道湿化过程中发生的剧烈呛咳。

1.3.3 肺部感染[4]：出现明显的黄脓痰、咳嗽、发热等症状时进行胸部X 线及血常规检查，明确肺部感染的情况。

1.4 统计学方法将两组数据比较P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组湿化效果应用统计学方法计算。（见表1）

3 讨 论

3.1 镇痛泵持续湿化符合气管切开患者的生理需求

结果显示，实验组湿化效果优于对照组。镇痛泵匀速、定时、定量、持续给药原理，对气管切开病人持续气道湿化，用量在5ml/h左右符合切开气道丢失水分的湿化生理需要，成人采用5.2ml/h速度镇痛泵，符合要求。

3.2 镇痛泵湿化法可降呛咳风险

镇痛泵湿化不引起刺激性咳嗽湿化液匀速缓慢延气道滴入刺激小，解决传统湿化量控制不均匀， 易造成的呛咳的问题，镇痛泵湿化法可降呛咳风险。

3.3 镇痛泵湿化减少护士操作频率

解决了传统湿化反复操作的繁琐，提高了工作效率 ，只需随时观察软管是否在气管套管内，泵的回缩力即可。

3.4 镇痛泵装置为正压输出装置， 不易造成泵内污染可连续使用2天节约成本。方便携带，提高患者生存质量，患者便于接受。

4 结 论

镇痛泵气管切开患者气道湿化是一种安全有效的、方便实用的方法，有助于提高患者生存质量，值得临床推广。