开展PDCA活动提高ICU强迫体位患者压疮预防措施落实率
2018-08-15窦英茹朱庆捷单雪芹郭凌翔
孔 颖,窦英茹,朱庆捷,单雪芹,郭凌翔
(江苏省苏北人民医院ICU,江苏 扬州 225001)
在ICU, 对于呼吸衰竭、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等患者常被要求严格限制翻身造成强迫体位,由于体位的特殊性,身体的负重点和支点发生改变,压疮发生的风险增加,国外文献[1-2]报道,ICU压疮发生率为3%~53%,因此,压疮的预防是ICU护理工作的重中之重。2017年4月开始,我科开展PDCA活动,有效提高强迫体位患者压疮预防措施落实率,报告如下。
1 资料与方法
1.1 现状把握
2017年4~5月在ICU行强迫体位患者165例,检查压疮预防措施落实率,主要从常规皮肤危险性评估、严格皮肤保护、垫物平整干爽、规范抬身、翻身方法、皮肤受压部位无异物、营养支持、严格交接班七项指标进行评判,要求根据病人体位要求及皮肤情况正确选择减压垫、肉垫、水袋等预防工具,并保证工具使用合理有效,翻身抬身时注意间隔时间、方式方法正确,翻身后保证受压部位无异物,垫物平整,局部潮湿时及时更换,保持干燥,对重点皮肤做好严格交接班等。调查结果显示压疮预防措施落实率为74.6%。了解现状后,寻找强迫体位患者压疮预防措施落实低的根本原因,以80/20原则,统计发现皮肤保护不严格和翻身、抬身方法不规范(两者合计78.89%)为本次改善的重点。
1.2 目标设定
根据我科护理人员压疮知识考核成绩及客观硬件条件,小组成员打分后确定圈能力为73.3%。计算目标值:目标值=现状值-改善值( 现状值*累计百分比*圈员能力)=25.4 %-(25.4%*78.89%*73.3%)=10.72%,设定目标:强迫体位患者压疮预防措施落实缺陷率下降至10.72%即强迫体位患者压疮预防措施落实率达89.28%。
1.3 解析真因
小组成员从人、机、料、法、环五方面进行原因分析,绘制鱼骨图及特性要因图,进行头脑风暴讨论及打分,并对小组成员头脑风暴进行分析,明确强迫体位患者压疮预防措施落实率不高的要因。随后小组成员对要因再次进行查检,根据80/20法则确定真因:压疮预防意识缺乏、材料使用方法不正确、缺乏完整流程、未接受有效培训。
1.4 拟定对策并实施
(1)填写强迫体位患者压疮预防记录表及建立惩罚措施。①设计强迫体位患者压疮预防记录表,每班填写,以达到提醒及指示作用。②建立惩罚措施,在检查中累计发现3次以上不改正者,予制作防压疮水袋惩罚;③增加皮肤护理敷料盒,方便取用。(2)进行材料使用业务培训及现场指导。①培训材料的正确操作规程,讲解正确粘贴的重要性,演示粘贴方法;②培训保证实效,现场抽取人员操作并指正。③总责任护士每天监督检查并做现场指导。(3)优化强迫体位皮肤护理流程,改进翻身抬身方法,保证人人掌握。①人人学习强迫体位皮肤护理流程;②现场查看执行情况。③研究新的可行性翻身、抬身方法。(4)落实培训,反复培训,每月培训一次,注重培训实效。①保证学习效果,加强巡视;②培训结束提问了解培训效果。
2 效果确认
经过半年的质量持续改进,本病区护理人员掌握了强迫体位患者压疮预防相关知识,意识到压疮预防的重要性,在护理中能够重视危险因素,重点防范,认真做好翻身工作,能将减压垫、水袋、肉垫等压疮预防工具正确运用到工作中去。科室新增了强迫体位实施流程及质量标准、强迫体位患者压疮预防流程,改进了敷料使用方法,最终改善后数据:压疮预防措施落实率达到91.14%,目标值为89.28%,目标达成率113%,压疮预防措施落实率明显提高。
3 小 结
压疮的治疗和护理应从预防入手,很多观点认为压疮是可以预防的,只是要求措施全面、到位。在临床工作中能持之以恒,将循证护理的证据充分加以应用,再结合高科技及先进的护理理念,压疮是可以预防的[3]。经过这次活动,我科强迫体位患者压疮预防措施落实率明显提高,但还有改善空间,压疮预防与敷料的选择有着密切的关系,对于护理不能解决的问题,及时与医生沟通,同时,要配合医生积极治疗原发病,及时调整压疮预防措施,缩短高危因素的持续时间,有效预防压疮的发生。总之,质量持续改进是一个持续的过程,只有不断设定新目标,才能推动临床工作日趋完善。