80例初始多耐药结核患者的临床分析

费 勇

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

现如今，在结核病的临床治疗中，化疗是否顺利，取决于耐多药结核病的治疗，由此，证明了治疗耐药多结核病的重要性。初始多耐药结核，通俗来讲，指的是患者虽然没有进行抗结核的治疗，但是却出现了耐药，这是一种非常严重的多耐药结核疾病。这种疾病在最近几年的发病率，逐渐上升。根据WHO报道称，全球结核病总耐药率达20.0%，耐多药率达5.3%。基于此，本文选择了我院在收治诊断为初始耐多药结核的患者80例，进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2015年3月～2017年3月收治诊断为初始耐多药结核的患者80例，包括男52例，女28例，年龄17～75岁，平均年龄在41.25岁。病程在19天～1.6年。继发性肺结核者56例，其中，继发性空洞型肺结核20例；肺外结核12例，其中，淋巴结核7例，附睾结核5例；血行播散型肺结核7例。

1.2 诊断标准

患者的诊断标准按照《结核病诊断细菌学检验规程》执行。初始多耐药结核，指的是患者还没有进行抗结核的治疗，或者是接收抗结核的药物治疗，没有到达30天。

1.3 临床表现

经过总结分析，80例初始耐药结核患者的临床表现如下：有40例高烧患者，26例患者出现了消瘦状况，25例患者出现了剧烈咳嗽的症状，12例患者出现了咯血的症状，另外，还有42例患者出现盗汗的症状，60例患者出现了乏力的症状。在了解80例患者结核病接触史后发现，有55例患者存在较为明确的耐药接触史，在这些患者中，38例为多耐药接触；明确结核病接触史的患者有15例，耐药接触史不能得知；还有10例患者的结核病接触史，不能清楚得知。

1.4 治疗

初始多耐药患者，基本治疗方案都运用HKPO进行，在这一基础上，进行药物治疗，要选择没有用过，或者比较敏感的药物。药物的用法用量如下：0.75 g卡那霉素，或者0.4～0.6 g阿米卡星，每天一次或者隔一天一次，进行肌肉注射或者静脉注射；0.6 g氧氟沙星，或者0.4 g左旋氧氟沙星，每天一次，方式为口服；10～12 g对氨基水杨酸钠，每天一次，方式为静滴；0.4～0.6 g异烟肼，方式为口服，或者静滴。其他抗痨药物的用法用量如下：0.45～0.6 g利福喷丁，每一周使用两次，方式为口服；0.3 g力克肺疾，每天使用三次；0.2 g丙硫异烟胺，每天使用三次。

患者治疗的平均疗程为9个月～18个月。但是，患者不同，临床症状不同，对于疗程的时间，还需要根据实际进行调整。

1.5 统计学处理

运用SPSS 11.0处理统计学分析，计量资料“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在进行耐药治疗中，因为药物耐药严重，合并症严重等因素的影响，有30例初始多耐药患者不能接受耐药治疗，对这30例患者进行了单独的治疗，包括使用免疫调节，或者中医中药等。

经过治疗，所有患者中，有72例患者病情好转，好转概率达到了90.00%；有55例患者的痰菌，转化为阴性，转阴概率达到了68.75%。

病灶的改变情况如下：26例患者的肺部病灶，有了显著吸收，吸收率达到了32.5%；26例患者的肺部病灶，是为部分吸收，吸收率达到了41.25%。在所有患者中，有11例患者的病情没有发生变化，概率为13.75%，5例患者死亡，死亡的概率为6.25%。

药物不良反应情况如下：有18例患者出现了谷丙转氨酶偏高，3例患者有耳鸣的现象，6例患者有药物过敏的现象，8例患者有胃肠道反应的现象，这些现象，在进行相应的治疗后，均有了好转。

3 讨 论

结核病在世界范围内的发病率都比较高，这是一种通过人体呼吸道，进行传播的慢性传染病。耐药结核病的意思是，结核病患者，对一个或者更多的抗结核药物，产生了耐药性。而初始耐多药结核，比较特殊，是在没有进行结核药物治疗时，就产生了耐药性，并且，初始耐药结核的发病率，还在逐年上升。

耐药多结核病只进行治疗时，临床效果不好，并且化疗药物均有较为严重的毒性，为患者带来了痛苦，也使得耐药结核病的治疗，更加困难。最近几年，在治疗结核病中，中医中药，以及免疫调节剂被应用于临床，这也为治疗结核病，提供了新思路，新方法。