求人不如求己
——紧张性头痛的自诊自治
2018-08-15任禄维
◎文/任禄维
专家介绍
任禄维：安徽医科大学第一附属医院神经内科主任医师、教授，享受国务院政府特殊津贴。从事临床工作近60年，并于1989年创立头痛眩晕门诊。曾编著《头痛》《头痛眩晕500问》等著作。
紧张性头痛，顾名思义，是由多种原因引发的头颅——特别是后颈脖肌肉持久紧张收缩而致的头痛，它在头痛大家族中遥居首位（约占50%～80%），是日常最多见的头痛。但因其病因和诱发因素复杂，加以其附带头晕、耳鸣等看似不相干的症状，常使患者困惑苦恼不堪，四处奔波求医……实际上，这个病真是求人不如求自己，因为你对它最有知情权。
紧张性头痛发病原因和说不清的种种诱因，本人非常了解，冷静梳理一下，即可找到患者可自行解决的某些原因与诱因（如长时间的超强度脑体劳动或精神压力过大等），再据此“对症下药”，定会药到病除。当然，首先是要对照以下紧张性头痛的特点确认后，方可自助治疗。
紧张性头痛是什么痛法？
多种多样的病因和诱因（或促发因素） 凡为紧张性头痛，几乎都是由于颈脖和头颅肌肉过度紧张而导致。而这类头痛往往都有着多种原发病因和诱因。诸如神经、精神及/或躯体（主要是颅面部）疾病等病因和诱发因素。病因和诱因各人不同，一个人也可有一二个累加因素，而一些诱因同时也会加重紧张性头痛。比如某人先是眼睛屈光不正引起眼源性颅肌紧张，轻微头痛，后又因此导致心理压抑、疑虑；工作、学习负担过重造成精神紧张、失眠；精神创伤、时长日久的过度焦虑不安；女性的痛经亦可导致经前或围经期的头痛；此外，头面部既往创伤遗留症状和慢性炎性病灶（如慢性口咽部疾病、耳鼻喉慢性疾病）、颈脖病变，更是引起颅-颈项肌肉紧张收缩的最多见的原因。
头痛部位 多为双侧，全头痛，但如一侧颈项部或颜面部病变引起的紧张性头痛，病初也可为一侧性，时长日久则可变为双侧或满头痛。本病大多伴有颅、颈肌紧张，在颞部（太阳穴）、枕部及/或后颈脖等处可能寻及压痛点（敏感点）。
头痛性质 头周犹如束带箍紧、头顶重压感，脑壳内像塞满铅块一样胀痛、钝痛、昏昏沉沉，脑筋不清晰，思维迟钝，多伴颈脖僵硬不自如，还可伴随头昏、耳闭气，甚至耳鸣。头昏耳鸣是因后颈脖肌肉紧张压迫走行其下的脑供血主干道，引起后脑缺血，导致供血眼耳的侧支亦缺血而致，此类情况最多见于中老年患者的颈椎病和持久固定的弓背埋头或仰头注目（缝纫工、会计及司机、电脑族）的中青年患者。
头痛病程 常为持续性，时轻时重，迁延数周、数月或数年以上。亦可呈间歇性发作加重，每次发作历时数日或数周后明显缓解。头痛加重或缓解和情绪、气候变化、工作学习强度及睡眠好坏等密切相关，且各人对各种因素耐受性的个体差异很大。头部多种辅助检查（脑电图、CT、MRI等）均正常。
并发症状 紧张性头痛一般无恶心、呕吐，无怕光及/或怕声响等，这是它和偏头痛的主要区别。
疼痛程度 一般为轻至中度的疼痛，不妨碍日常活动（少数较敏感者可能有影响），头痛为胀痛或钝痛而非跳痛，不因上楼、走路等日常活动而加重，此为紧张性头痛和各种血管性头痛的主要区别。
自思自诊，自助治疗
自思自诊
首先需了解紧张性头痛是日常最多见的一种头痛，不论男女老少均可发病。
然后，我们主要根据上节所说的头痛特点来初步判断是否是紧张性头痛，特别是头痛性质、头痛部位和病程：为持续性头痛，时轻时重，往往迁延数周、数月或数年以上。亦可时隐时显，呈间歇性发作加重，每次发作历时数日或数周后明显缓解。整个病程虽迁延数周、数月、数年以上，但无其它异常（包括头颅CT，无高血压）。
再就是能想到明显的病因和诱发因素，一般不需做过多的辅助检查（脑电图、脑MR等）即可初步确定。必要时，可去头痛眩晕科或神经科就诊，以排除颅内隐性疾患。如果后颈脖、双颞、枕骨基底部或乳突内下区（即“风池穴”位置）等处有明显压痛点，更可确认本病。
自助治疗和防护
要保持乐观、豁达、宽容的心态，积极主动多管齐下给自己解压松绑，尽可能淡化消除病因；避免和克服各种诱发因素。
作息规律，避免超时、超强度的脑体工作、学习。避免持久固定弓腰低头或昂首注目，应及时适当调整姿势。
如自觉枕颈不适、僵硬或伴有头晕胀痛，可用双手揉搓颈脖和两侧“风池穴”，拍打双侧肩背。打羽毛球和游泳是患者最合适的运动选项。
睡前可用热水（≤42℃）泡足，同时按摩足底，这样可以促进全身、包括头颅、颈脖肌肉放松，改善睡眠。
药物治疗上，可用肌肉松弛药，小剂量镇静、安眠药；有明显焦虑及/或抑郁者，可选用抗焦虑或抗抑郁药。当然，药物治疗应遵从专业医师的嘱咐，并在其监护下使用。
医生强调：紧张性头痛一般无恶心、呕吐，无怕光及/或怕声响 ,头痛前无任何视幻觉（眼前光亮或暗点）先兆，这是它和偏头痛的主要区别；该头痛一般为轻至中度的疼痛，不妨碍日常活动（少数例外）。如果头痛性质出现不明原因的异常及/或疼痛较往日显著加重均应寻医就诊，进一步查找头痛变化原因。
