个体化护理对胆结石手术患者心理状态、生活质量的影响

王文花，刘莉，施菁菁，余明军

胆结石是临床中较为多见的内科疾病，通常以手术方式进行治疗，但是由于手术中对患者造成了较大的创伤，因此患者术后容易出现各类并发症，而影响手术治疗效果及患者的预后及恢复[1]。有研究报道通过在患者围术期进行有效的护理及干预能够预防术后并发症，提高治疗效果的同时有助于患者术后尽快康复[2]。个体化护理是一种全新的护理模式，是以患者为中心开展的针对性优质护理。笔者将对个体化护理对胆结石手术患者心理状态、生活质量的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1—11月行手术治疗的胆结石患者96例。利用随机抽样原则将患者分为对照组和观察组，各48例。对照组中男21例，女25例；年龄 27～ 76岁，平均（48.12±0.36）岁。观察组中男26例，女22例；年龄24～72岁，平均（47.62±0.33）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。所有患者均对本次研究知情并自愿参加，均已签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受胆结石手术治疗，对照组患者实施常规护理，包括术前的常规检查、健康宣教以及术后并发症护理等；观察组患者在该护理的基础上实施个体化护理。

1.3 评价指标 以抑郁自评量表（SAS）及焦虑自评量表（SDS）对患者干预前后的心理状态进行评估；以生活能力量表（ADL）及生活质量综合评定量表（GQOL）对两组患者的术后生活质量进行评估。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，以 检验，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况比较 两组干预前SDS及SAS评分差异均无统计学意义（均＞0.05），两组干预后SDS及SAS评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较 两组干预前ADL评分及各项生活质量值指标评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；干预后，观察组ADL评分及各项生活质量值指标评分均明显高于对照组（均＜0.05）。见表 2。

3 讨论

胆结石属于比较常见的胆道疾病，胆结石患者会出现严重的腹痛症状，并伴随着发热和黄疸等临床症状；手术治疗可以有效改善患者不良症状，减轻患者的痛苦[3]。但由于患者对胆结石及手术治疗的认知程度较低，因此会存在不同程度的负性情绪，对手术存在担忧、害怕、紧张等，这对于手术效果以及患者的术后康复等都造成了严重的影响。而通过给予患者有效的护理干预，可以显著缓解患者不良心理情绪，帮助患者建立信心，并保持良好的心态迎接手术治疗[4-5]。个性化护理措施具体有：

（1）术前个体化护理。首先应在术前向患者讲解胆结石的相关知识以及手术治疗的重要性等，向患者讲解微创手术治疗的安全性以及先进性等，增强患者的自信心，告知患者手术中的相关注意事项等，以提升患者的配合度和依从性。围术期要密切关注患者的心理状态变化情况，特别是要关注患者是否存在焦虑、紧张及害怕等不良情绪，要对患者进行有效的心理疏导，通过沟通鼓励并安慰患者，使患者能够保持平和、乐观的心态来迎接手术。手术之前要了解和掌握患者的实际情况，协助患者完成各项术前必要的检查，对患者的机体器官功能进行了解与掌握，例如是否存在电解质紊乱等；术前指导患者多食用高蛋白和低脂肪的食物，确保患者病房内的整洁，保持空气清新，为患者提供良好的休息环境；手术之前应对患者的生活作息进行合理的调整，指导患者保持规律作息，进行适当的锻炼；术前2～4h禁食禁水，术前灌肠避免肠道积液等影响手术视野。通过术前的健康教育，患者对胆结石疾病以及手术方案的认知程度均会明显提升，因此患者的依从性也将大大提升，对于手术的顺利进行及患者术后康复等都具有在重要作用[6]。（2）术中个体化护理。手术中对患者的手术部位进行严格的清洁与消毒，以碘伏擦拭患者的脐部，避免切口感染。合理调节手术室的温度及湿度，避免患者出现低体温危险，提升患者抵抗力，检查手术中使用的器械性能是否良好。手术过程中密切监视患者生命体征，特别是关注血糖水平变化。依据血糖水平的变化情况合理调整患者胰岛素的滴注速度及用量等。（3）术后个体化护理。手术后将患者的头部向左侧偏移，患者清醒之后保持半卧位，并连接好氧气及心电监护设施，妥善地固定好患者的引流袋及尿管等。严密的监测患者各项生命体征，关注患者尿量情况、体温状态以及血压情况等。患者排气之后可拔除患者的胃管，并给予流质食物。患者膀胱括约肌的功能完全恢复后，可以拔除患者的尿管。对患者的切口状态进行密切的观察，若发现有渗液、渗血及红肿等现象时，应该立即进行对症处理，避免患者切口部位的辅料脱落，并定时更换辅料，避免切口感染。观察并记录患者引流管内引流物的颜色、性状以及量的多少，预防患者出现胆漏或黄疸等症状。糖尿病患者其细胞的修复能力比较弱，容易出现代谢紊乱，因此更容易发生术后感染，可遵医嘱给予患者适量的抗生素治疗，以提高患者的抗感染能力。监测患者的体温变化，若患者有头晕、头痛或呼吸声音增大等情况时，应考虑酮症酸中毒，立即报告主治医师进行干预。

表1 两组患者干预前后抑郁及焦虑程度比较 分

表2 两组生活质量评分比较 分

本文对观察组患者实施了个体化的护理，通过护理干预，患者生活质量明显提升并且效果好于对照组，同时观察组患者的心理状态得到有效的改善，改善效果同样明显好于对照组；本文结果和文献[7]报道一致。综上所述，给予胆结石手术患者个体化护理，能够提升患者的依从性，对于提高患者生活质量以及消除患者的负性情绪等都具有重要作用。