原发性肝癌患者应用无血切肝技术治疗的效果及对生存率的影响

许马川 梁文杰 陈晚妹

广东省阳江市人民医院普通外科，广东阳江 529500

原发性肝癌（PHC）是我国较为常见的恶性肿瘤之一，该疾病发病隐匿、病情发展快、恶性程度高，因此病死率较高[1-3]，早期PHC患者无显著临床特征，一经确诊多数为中晚期，导致患者错过最佳治疗时机，生存质量下降，对于肝癌患者，临床治愈的方式为肝移植及切除肿瘤病灶[4-5]。我院采用无血切肝技术治疗，取得显著效果，不仅有效减少术中出血量，而且提高术后生存率，本次研究选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的原发性肝癌患者60例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的原发性肝癌患者60例作为研究对象，研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书，本研究不违背医学伦理标准，按照随机分组方法分为对照组和实验组，一组是常规三维适形放疗技术进行手术，另一组是用无血切肝技术进行手术，其中对照组30例，采用常规三维适形放疗技术，而实验组30人，采用的是无血切肝技术，对照组年龄58～71岁，平均（64.3±2.1）岁；男女分别21、9例；病灶直径1.3～ 10.3cm，平均（4.44±0.72）cm；20例多病灶，10例单病灶；Child Pugh分级：19例A级，11例B级；TMN分期：9例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ～Ⅳ期；其中10例肝硬化。实验组年龄58～72岁，平均（63.3±2.8）岁；男女分别22、8例；病灶直径1.4～10.3cm，平均（4.45±0.43）cm；21例多病灶，9例单病灶；Child Pugh分级：18例A级，12例B级；TMN分期：10例Ⅰ期，13例Ⅱ期，7例Ⅲ～Ⅳ期；其中11例肝硬化，两组患者在病灶直径、病情分期等资料比较无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学以及实验室检查确诊并进行治疗后原发性肝癌病患；（2）语言表达能力良好、精神状态正常；（3）其他各项生命体征平稳患者；（4）单个病灶；按照医学伦理标准选取我院收治的原发性肝癌、肝硬化患者，无其他严重并发症，能够配合实验且服从安排。排除标准：（1）有肝肾功能严重损害的患者；（2）年龄过大或者无法完成实验的患者；（3）肝癌多个病灶且广泛转移的患者。

1.2 方法

对照组实施常规三维适形放疗技术，术前，进行常规准备，存在肝硬化疾病患者必须进行肝脏储备功能检查，Child Pugh分级为A级患者可能承受手术，Child Pugh分级为B级患者必须术前支持，C级患者不适合手术。手术前，将三根自制的肝脏血管阻断带消毒，而且为手术准备[6]，其中，10例患者为不规则切除，10例患者为中肝叶切除，其余10例为右半肝切除。

实验组给予无血切肝技术治疗，具体操作方法如下。给予患者全身麻醉，于患者右侧肋缘部位行手术切口，切口方向为斜方向，而且往左肋边缘下方延长，按照上方延长到患者剑突，在一定的情况下可将剑突进行剪除，进到患者腹部后，可将肝脏附近的相关组织游离，包括肝门、冠状韧带等，按照一定的次序进行阻断，通常阻断次序为肝门、肝下下腔静脉等，最后将肿瘤病灶切除，开放次序与阻断次序相反[7]。两组患者术后都给予术后抗肿瘤和护肝治疗。

1.3 疗效评定标准

（1）近期疗效评定。PD：经过治疗后，患者各种临床症状恶化；NC：经过治疗后，患者各种临床症状均没有发生变化；PR：经过治疗后，患者部分临床症状消失；CR：经过治疗后，患者各种临床症状完全消失。总有效率=（CR+PR）/总例数[7]。（2）远期疗效指标为1、2、3年生存率及1年复发率[8]。（3）临床指标。观察术中出血量、输血量、阻断时间、术后住院天数[9]。（4）观察并发症。含有腹腔内出血、胆漏、泌尿系统感染、胸腔积液、腹水等[10]。

1.4 统计学方法

本次研究中用SPSS19.0软件展开分析，其中计量资料用（±s）表示，展开t检验；计数资料采用[n（%）]表示，展开χ2检验；P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

由表1可知，两组在术中出血量、输血量、术后住院天数等指标上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者近期疗效比较

实验组的近期疗效明显优于对照组，见表2。实验组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者接受不同的治疗方法后，临床指标均得到了显著的改善，但实验组的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。其中，实验组CR例数为15例，PR例数为14例，NC例数为1例，PD例数为0例。

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL） 输血量（mL） 阻断时间（min） 术后住院天数（d）对照组 30 880.65±0.14 897.58±0.11 19.65±0.14 18.98±0.14实验组 30 498.74±0.43 500.41±0.41 12.97±0.18 7.65±0.21 t 5.987 8.541 5.745 6.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者近期疗效比较

表3 两组患者远期疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者远期疗效比较

对照组1年生存率70%（21/30），2年生存率60%（18/30），3年生存率 30%（9/30）。实验组 1年生存率90%（27/30），2年生存率 80%（24/30），3年生存率56.67%（17/30）。实验组生存率较高，差异有统计学意义（χ2=1.0811，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

原发性肝癌是临床上病死率较高的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中居于第三位，仅次于胃癌、食道癌。男性发病率显著高于女性，可为女性的3倍，且年龄越大发病风险越高[11]。多数临床经验表明超过80%的PHC患者有慢性肝脏疾病的基础性疾病，多数肝硬化患者最终会发展成为PHC。由于PHC早期临床表现不明显，病情隐匿，因此多数患者被确诊时已是中晚期，导致患者错过最佳治疗时机，生存质量下降[12]。临床上，肝癌包括转移性肝癌和原发性肝癌两种类型，原发性肝癌具有较高的恶性程度，并且会以较快的速度进展，转移性肝癌则主要来自于其他器官转移，与原发性肝癌有类似的临床表现，但是症状较轻，不会有肝硬化出现[13]。该病治疗方法多，包括移植术、切除术、TACE、RFA、PMCT和HAIC等，还可选择多种方式联合治疗。多数患者就诊时已为中晚期，肿瘤具有多发性，侵犯重要的血管结构，并发其他疾病。分析指出，很多晚期患者治疗后复发率高，远期疗效不理想。针对不可切除肝癌，应灵活、合理选择治疗方法，改善个体生存质量，延长生存时间。

对于此种疾病，临床往往给予手术治疗，但是一些肿瘤患者由于病灶肿块比较小紧贴主肝静脉，难以切除，而且极易增加出血量[14]。无血切肝技术很好避免上述问题，提倡术中预置肝门、肝下等血管阻断带，进而为阻断技术治疗准备。改良手术应用需要注意两方面问题：一方面进行充分游离。应当将肝脏全部韧带进行游离。倘若患者只是进行左肝切除或者右肝切除，则都应当游离全部韧带，不可只是将其中一侧韧带游离。原因在于，在切除手术过程中，尽管可将大血流阻断，但是无法排除其他侧支供血。与此同时，将全部韧带进行游离，可将下腔静脉暴露，进而将肝脏搬动，进而将术野暴露。另一方面，将血管阻断可达到暴露的效果。本次研究中，两组在术中出血量、输血量、术后住院天数等指标上差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，改良无血切肝技术可有效减少术中出血量及输血量，而且缩短住院天数。实验组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者接受不同的治疗方法后，临床指标均得到了显著的改善，但实验组的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。这提示，实验组效果显著，而且可有效改善患者的临床症状。对照组1年生存率70%（21/30），2年生存率60%（18/30），3年生存率 30%（9/30）。实验组 1年生存率90%（27/30），2年生存率 80%（24/30），3年生存率 56.67%（17/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，实验组治疗可控制病情发展，促进远期疗效，提高生存率，有效延长患者的生命。

综上所述，无血切肝技术治疗原发性肝癌，可减少术中出血量，缩短住院天数，而且有效提高患者生存率，值得推广，可将其作为原发性肝癌治疗的有效手段。