改良康复支持护理模式在早产儿早期护理中的应用

谭建平

广东省高州市人民医院新生儿科，广东高州 525200

早产儿是指胎龄在37周以内的新生儿，由于各种原因造成提前分娩，导致各个系统发育不成熟，预后较差，近年来，随着医学的进步，使早产儿的死亡率降低，但生命得到救治的同时各种并发症及神经系统疾病发生率增多，如脑性瘫痪等，给家庭与社会带来沉重负担。此外，早产儿出生后常需要在新生儿重症监护室（NICU）监护，NICU环境与母体子宫内环境有着较大差别，其面临着各种有害刺激，如高频率的侵入性操作、强光和噪音，多疼痛刺激，不舒适体位、作息不规律、亲子分离等，可能会影响早产儿生长发育。多数研究中指出[1]，早产儿早期护理对其远期生存质量具有决定性作用。为促进早产儿生长发育，我们于2015年6月～2017年12月期间将改良康复支持护理模式应用于我院的儿科NICU，取得满意的效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例我院接收的早产儿患者，入院时间为2015年6月～2017年12月期间，纳入标准：（1）符合早产儿相关诊断标准；（2）无窒息史；（3）出生体质量 1500 ～ ＜ 2500g；（4）患儿家属均知情同意。排除标准：（1）重度缺氧缺血性脑病；（2）原发性呼吸暂停；（3）先天性疾病患者；（4）早发行病理性黄疸。将入选者随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组中，女15例，男25例，胎龄（32.38±2.35）周，Apgar评分（8.76±0.46）分，体质量（1876.5±135.3）g；对照组中，女14例，男26例，胎龄（32.39±2.31）周，Apgar评分（8.77±0.47）分，体质量（1876.8±138.5）g。在胎龄、性别、体质量等资料上，两组早产儿比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，早产儿入院后遵医嘱予以抗感染、暖箱复温、防治低血糖、营养支持、母婴健康教育、合理供氧等。观察组在以上基础上予以改良康复支持护理模式：（1）成立支持护理小组。由1名副主任医师、1名临床医生、2名低年资护士、2名主管护师组成支持护理小组。医生负责制定院内及院外康复支持护理程序，主管护师负责具体实施和督导，低年资护士协助主管护师完成护理工作。（2）护理方法实施：①宫腔环境模拟。尽量模拟母亲宫体内幽暗环境，使用遮光罩，减少光照对早产儿的刺激，建立24h昼夜循环模式，同时控制NICU室内声音强度在60dB以内，将仪器设备声音设定至最小音量，医务人员应降低说话声音，各项操作宜轻巧；②舒适护理。使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或静脉留置针，减轻早产儿疼痛刺激；尽量减少患儿暖箱出入次数，进行操作或搬动前应抚触或轻声呼唤患儿，使其有所准备，在进行侵入性操作时，喂哺3～5mL糖水或予以安慰奶嘴，同时一手掌轻压上肢使其靠近前胸，另一手将双腿靠近躯体，使其形成屈曲体位，增加其安全感；对患儿个体睡眠周期及活动规律进行观察，制定24h照护计划，各项护理操作应集中于患儿清醒时间，保证早产儿睡眠时间与质量；对患儿进行鸟巢式护理，首先对早产儿大小进行评估，将包被对角折叠后卷曲成长条状，沿患儿身体四周围绕，形似鸟巢，将制作好的鸟巢状小窝放入温箱预热至33～34℃，之后将患儿放入暖箱中的鸟巢，颈下垫软枕，避免颈部弯曲对气管造成压迫；③抚触。出生后第2天，即开始对早产儿进行抚触，抚触在喂奶前或洗澡后进行，每日2次，每次15min，双手释放抹婴儿润肤油，轻柔地对患儿头面部、四肢、胸腹部、背部、手足进行抚触。④感觉刺激。播放优美柔和的音乐，在暖箱上方悬挂色彩鲜艳的玩具等。同时用温柔、和悦的语言与患儿沟通，每次15min，每日2次。⑤强调父母参与护理。向患儿家属宣教各种护理操作的目的、方法，在病情允许下，鼓励父母与患儿讲话，抚触患儿，并鼓励母乳喂养。体型早产儿家长对患儿生长发育情况进行观察，对于发育迟缓者，要及时就医。并向患儿家属讲解出院后家庭护理的长期性、必要性，并教会家长应用发育支持模式；患儿出院时，指导患儿家长院外继续实施支持护理1年，并每周进行电话随访，支持护理执行情况进行监督，并根据患儿不同情况给予相应指导。

1.3 观察指标

（1）观察喂养不耐受情况，具体标准参照文献[2]；（2）儿心量表（DQ）采用中国科学院心理研究所、首都儿科研究所指定的《儿心0-4岁精神发育检查量表》，随访至1～2岁，以DQ70为智力低下，85～99为中下，70～84为边缘状态，100～114为中等，＞130为超常，115～129为中上等[3-4]；（3）观察两组体质量增长速度、静脉营养时间、恢复出生体质量时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组喂养情况比较

观察组喂养不耐受率较对照组明显低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组喂养情况比较

2.2 两组DQ评分比较

相较于对照组，观察组患者DQ＞95分所占比例明显高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者DQ＜95分所占比例相比于对照组明显要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DQ评分对比（n=40，%）

2.3 两组干预效果比较

观察组患儿体质量增长速度明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患儿静脉营养时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患儿恢复出生体质量时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预效果对比比较

3 讨论

早产儿由于脱离母体过早，神经系统成熟发育不完善，较正常足月儿其智能发育往往较为落后，约8%的早产儿能存活，但往往会留有神经系统后遗症或智力障碍。研究表明[5]，早产儿的大脑在0～2岁期间有很强的可塑性，在此期间对早产儿进行有效干预对其预后和发育有着重要作用。改良康复支持护理遵循以人为本的护理理念，根据早产儿病情及医疗护理需求对院内护理计划进行及时调整，并让父母积极参与早产儿护理工作中，使早产儿达到最大限度的康复。

早产儿出生前在母体宫内环境舒适幽暗，有安全感，出生后受噪音、光线、疼痛等刺激，引起紧张、焦虑，及自身疾病带来的不适感均会阻碍他们的生长发育。噪音干扰可引起影响其睡眠质量，造成周围血管收缩，心率增加，突发的噪音可引起血氧饱和度降低，烦躁、生长激素水平降低。强光刺激可能对其视网膜造成损伤，影响视觉发育。而疼痛刺激，研究指出[6]，可使患儿脑的结构及功能重组，对远期产生不良影响。因此，通过减少强光、疼痛等刺激能使早产儿安静，增强其安全感，改善睡眠，促进生长发育和疾病康复。鸟巢式体位模拟胎儿在宫内体位，使其能重新体验到在母体宫内的感觉，增强其安全感，另外还可提供肢体活动的边界，有利于促进运动发育和疾病恢复。非营养性吸允能促进早产儿吸允反射成熟，使吸允能力增强；通过非营养性吸允，以感觉的刺激，使口腔迷走神经兴奋，不仅能改变胃肠道激素水平，增强胃肠蠕动能力，促进胃肠黏膜发育，同时可提高胰岛素水平而促进营养素物质储存，下调生长抑素加速胃肠排空，增加奶量摄入，使喂养耐受提高，增加营养吸收，促进生长发育。此外，通过对早产儿实施抚触，能提高其免疫及应激水平，增加其安全感，改善睡眠。通过抚触可引起大脑副交感神经系统兴奋，明显提高胰岛素和胃泌素水平，促使胃肠道功能发育成熟，有利于营养吸收而促进疾病康复[7-9]。由于早产儿出生后多置于暖箱中，由护理人员进行日常护理，与父母隔离，使患儿与家长的情感距离加大，且往往缺乏对患儿父母护理观念及行为的引导，导致在院外护理中，早产儿父母往往无法适应角色转变，表现出紧张、焦虑，且对早产儿个性化的行为无法正确处理[10-12]。改良康复支持护理中，护士鼓励父母参与照顾患儿，鼓励父母接触患儿，提升父母对患儿家庭角色的认同感，在平时对喂养、抚触中尽量增加母子皮肤接触，增加母子情感交流，鼓励母乳喂养，提升患儿免疫力。同时向父母传授相关知识，使其参与到患儿的早期护理中，并通过随访给予相应指导，从而顺利完成院内护理向家庭护理的过渡，增强支持护理的连贯性[13-14]。本研究中对观察组患儿实施改良康复支持护理模式，结果显示，可显著提高早产儿喂养耐受，与对照组比较，有显著差异性差异（P＜0.05）；同时相较于对照组，观察组患者DQ＞95分所占比例显著要高（P＜0.05），且观察组患儿体质量增长速度优于对照组，静脉营养时间、恢复出生体质量时间显著短于对照组（P＜0.05），与文献报道相一致[15]。

综上所述，改良康复支持护理模式能够使早产儿喂养耐受性提高，增进营养，促进患儿神经行为的改善，促进患儿生长发育，具有推广价值。