小儿阑尾炎患者采取整体护理结合早期床下运动的护理体会

张 琳 赵冰茹 楚 琳▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科，黑龙江牡丹江 157011；

2.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157011

小儿阑尾炎是儿外科的一种常见病，5岁以下患儿的发病率较低，多集中在6～12岁年龄段，患儿发病后，症状表现如腹疼和发热等，临床上常采取手术疗法是进行治疗[1-3]。但由于患儿年龄较小等原因，术中和术后的配合程度较差，尤其可能对手术存在较为严重的恐惧心理，从而严重影响了患儿后期的康复效果[4]。为了从根本上解决以上问题，我院儿外科对经手术治疗的急性阑尾炎患儿采取整体护理结合早起下床活动的方法，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月～2017年10月期间，选择在我进行手术治疗的58例急性阑尾炎患儿作为研究对象。所有患儿均经彩超和血液检查确诊为急性阑尾炎。排除年龄＜6周岁和＞14周岁的患儿。征得医院伦理委员会同意，并在患儿家属知情同意前提下，采取随机数字表法，将患儿分为常规护理组和整体护理组两组，每组各29例。在常规护理组中，男17例，女12例。年龄6～13岁，平均（8.7±1.7）岁。

其中急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎患者各18例、8例和3例；在整体护理组中，男18例，女11例。患儿年龄6～14岁，平均（8.7±1.7）岁。其中急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎患者各18例、7例和4例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组护理方法 常规组患儿手术完成后，护理方法如下：（1）药品器械准备。护士提前在患儿病房内准备可能涉及到的急救器械和药品，以预防突发事件的发生；（2）保持呼吸通畅。若患儿出手术室后处于未清醒状态，护士保持患儿平卧位，头偏向一侧[5-6]；（3）临床护理。遵医嘱为患儿输液。输液时选择相对粗大的静脉进行穿刺，以保证成功率。按时测量患儿的体温等生命体征；（4）舒适护理。在患儿可触及的床角和柜角等部位，用软海绵包裹，以预防磕碰。注意为患儿保暖；（5）饮食护理。术后暂时禁食。当患儿肛门排气后，先给予流食，然后逐步过渡到半流食和正常饮食。禁止患儿饮用和食用不易消化和容易导致胀气的饮料和食物；（6）床下运动。在患儿术后24h后，指导患儿进行床下运动[7-8]。

1.2.2 整体护理组护理方法 （1）术前健康教育和心理护理：在患儿手术前，承担该患儿护理工作的责任护士，首先对患儿开展教学教育和心理护理工作。在健康教育方面，护士通过图画和演示等方法，向患儿介绍急性阑尾炎的手术方法，以有效消除患儿的紧张感；在心理护理方面，护士耐心解答患儿心理方面存在的各种问题，帮助患儿树立起良好的治疗心态。（2）术后健康教育：手术完成后，护士再次开展健康教育，只是教育内容有所区别，本环节护士重点从术后注意事项和日常饮食等角度开展教育。在教育过程中，也建议患儿家属共同参与学习，这样既能保证患儿的学习效果，也为患者在住院阶段，家属开展护理工作提供参考。（3）疼痛护理：由于患儿对疼痛的耐受能力不同，部分耐受能力较差的患儿，可能出现哭闹等情况。对于此类患儿，护士开展有针对性的疼痛护理。如在患儿病房中播放动画片，引导患儿之间做一些简单的游戏等，以有效分散患儿的注意力。（4）早期床下运动：在患儿术后8～10h，视患儿康复情况，若生命体征平稳，护士在患儿家属的保护下，引导患儿下床活动。初次下床时间为5min左右，先指导患儿坐在床边，双腿自然下垂，然后再起身站立，运动时腰腹不要用力，围绕床边缓慢行走。然后每间隔5h左右，再次指导患儿下床活动，活动时间逐渐延长[9-10]。

1.3 观察标准

观察标准主要包括以下几方面：（1）患儿术后的排气和排便时间；（2）患儿术后疼痛感受。主要采取视觉模拟量表(VAS)对患儿的疼痛情况进行评估[11]。测量方法为在纸上画一条10cm线段，左为起点，表示不疼痛。右为终点，表示最疼痛。患儿根据自身的疼痛情况，在纸上进行长度标识。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患儿术后排气和排便时间比较

患儿术后排气和排便时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1 患儿术后排气时间比较[n（%）]

表2 两组患儿术后排便时间比较[n（%）]

2.2 患者疼痛情况比较

患者疼痛情况比较，可见常规护理组和整体护理组患者患儿除在术后1h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在术后6、12和24h评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 患者疼痛情况比较（ ± s，分)

表3 患者疼痛情况比较（ ± s，分)

组别 n 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h常规护理组 29 5.62±1.36 4.29±1.21 3.76±1.02 2.19±0.68整体护理组 29 5.59±1.51 3.21±1.15 2.11±0.63 1.59±0.57 t 0.553 8.826 16.347 5.519 P 0.242 0.000 0.000 0.000

3 讨论

小儿急性阑尾炎是一种儿童常见的急腹症，致病原因尚未明确，可能的诱因包括：在小儿受凉和腹泻的情况，可使肠道内的细菌侵入阑尾；扁桃体炎症和呼吸道感染等，会使阑尾壁反应性肥厚；阑尾腔被异物或粪便堵塞，造成阑尾腔内细菌繁殖和血液循环不畅等，均可引起阑尾出现炎症[12-13]。小儿急性阑尾炎发病率虽然低于成年人，但病情往往较重，常见的症状表现如面色苍白、腹部疼痛、呕吐等，均应尽早进行手术治疗。但由于患儿年龄较小等原因，患儿手术前后经常出现易哭闹等情况，既增加了患儿的痛苦，也延长了患儿术后的康复时间。

为了有效解决以上问题，目前很多医院儿外科都从改善护理工作的角度出发，对护理服务进行优化。王燕在阑尾炎患儿术前和术后各阶段，开展有针对性的心理护理干预， 患儿下床活动的时间和住院时间明显减少[14]；戴庆妍融入快速康复外科的理念和方法，围手术期的具体护理内容包括知识教育和心理护理等，患儿肛门排气时间胃肠功能恢复时间等明显缩短[15]。

通过对以上相关护理方法进行学习和总结，本文采取整体护理模式对阑尾炎手术患儿开展护理服务。首先通过开展健康教育和心理护理的方法，使患儿对整个手术过程有所了解，以此能够有效消除患儿对手术的陌生感和恐惧心理；手术完成后，再次通过开展教育的方法，使患儿的明确术后康复中的注意事项，对后期康复打下良好基础；除此之外，注重疼痛护理工作的开展。由于止痛药物会对患儿产生一定的毒副作用，因此在本次疼痛护理工作中，均采取非药物止痛的方法，如通过开展游戏的方式，分散患儿的注意力；最后视患儿情况，指导患儿尽早下床运动。该项工作非常重要，患儿尽早下床运动后，体位的变化会诱发肠道反射和蠕动，而且床下运动也利于加速患儿的血液循环，直接改善胃肠的血液循环状态，从而加快患儿排气和排便的时间。

护理工作完成后，与未采取整体护理的常规护理组患儿比较，在术后第1d，排气患儿的比例高达79.31%，排便比例为20.69%，均明显高于常规组。另外在疼痛感受方面，两组患儿除了在术后1h时评分结果差异无统计学意义外，在其余个时间段比较，整体护理组患儿评分结果均低于后者，从中反映出整体护理结合早期床下运动，对经手术治疗的阑尾炎患儿的康复是非常有益的。