股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折护理研究

邓杏容

广东省佛山市三水区人民医院创伤骨科，广东佛山 528100

股骨髁上及髁间粉碎性骨折是临床骨科常见病，发病率较高[1-2]，且在下肢骨折中较为严重，可波及膝关节面，而影响到患者的活动能力和生活质量[3-4]。给予患者治疗时，如何固定一直是医生关注的热点问题，因为复位是否妥当将直接影响到患者的术后恢复时间、关节面功能的恢复和骨折愈合状况。此次研究对104例股骨髁上及髁间粉碎性骨折患者实施股骨髁上髓内钉治疗，根据护理方案分为两组，其中52例患者采取了护理干预，取得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月～2016年10月于佛山市三水区人民医院就诊的股骨髁上及髁间粉碎性骨折患者104例，入选标准：经CT检查确诊，均行股骨髁上髓内钉治疗，经伦理委员会批准。排除标准：患有严重器质性疾病或精神性疾病的患者。随机分为两组，对照组患者52例，男29例，女23例，年龄23～65岁，平均（41.3±8.9）岁，致伤原因：车祸伤36例、高处坠落伤13例、其他伤3例。观察组患者52例，男28例，女24例，年龄21～67岁，平均（41.0±9.5）岁，致伤原因：车祸伤34例、高处坠落伤14例、其他伤4例。两组一般资料（性别、年龄、致伤原因）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，内容如下：术前1d给予患者抗生素静脉点滴，以预防感染，对膝关节有皮肤及软组织损伤者，开展积极治疗，带肿胀消退后，开展手术。术后给予患者常规指导。

观察组在常规护理基础上，开展有针对性的护理干预，内容如下：术前进行功能训练，掌握主动进行股四头肌等长收缩运动的方法，200次/d，对周围皮肤进行按摩和提拉，以提高皮肤松弛度和弹性。并开展心理疏导，告知患者手术治疗的安全性和有效性，帮助其建立治疗的信心和决心。术后护理中，指导患者平卧，屈曲15°，并适度抬高患肢，以利于小腿静脉回流，减轻术后肿胀，给予患者换药时，注意观察手术切口状况，引流管是否通畅，局部是否有红肿等，出现问题，要及时处理，给予患者心理安慰，告知其手术很成功，注意提高其配合治疗的积极性和主动性。开展膝关节功能锻炼，术后5d内要卧床休息，将患肢膝关节制动。及时进行股四头肌收缩运动，200～300次/d，术后1d开展股四头肌等长收缩运动带动髌骨上下活动，以促进静脉血液回流。术后5d开展膝关节自然屈伸活动，200～300次/d，也可使用膝关节持续被动器（CPM），从屈膝30°开始，逐渐增加角度，以患者耐受为宜。

于护理前后行SAS评分、SDS评分、生活质量评分，并记录两组患者的护理效果（骨折愈合时间、下床活动时间、术后住院时间、关节间隙恢复正常）及并发症情况（畸形愈合、内固定物松动或断裂、感染）。

1.3 评定标准

SAS评分标准[5]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分。分数越高，焦虑越明显。

SDS评分标准[6]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分。分数越高，抑郁越明显。

生活质量评分标准[7]：采用SF-36评分法，内容为角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能、总体健康状况，共5个条目，满分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后相关评分比较

治疗前比较，两组SAS评分、SDS评分、生活质量评分均差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后比较，两组SAS评分、SDS评分降低，生活质量评分增加（P＜0.05）。治疗后比较，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后相关评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者护理前后相关评分比较（ ± s，分）

组别 n 时间 SAS评分 SDS评分 生活质量评分对照组 52 护理前 46.7±5.1 53.2±6.0 40.1±4.7护理后 36.8±3.5 41.6±5.9 67.3±4.2 t 11.542 9.941 31.118 P 0.000 0.000 0.000观察组 52 护理前 46.3±4.2 53.0±5.7 40.2±5.9护理后 27.9±2.4 30.8±3.6 83.5±6.8 t 27.429 23.745 34.682 P 0.000 0.000 0.000两组护理前比较 t 0.436 0.174 0.096 P 0.663 0.862 0.924两组护理后比较 t 15.123 11.268 14.616 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理效果比较

观察组下床活动时间、骨折愈合时间早于对照组，术后住院时间少于对照组，关节间隙恢复正常的比例高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

观察组患者并发症发生率（1.9%）低于对照组（15.4%）（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

股骨髁上及髁间粉碎性骨折是较为严重的一种下肢骨折，常伴有不同程度的股四头肌和膝关节周围软组织损伤，会明显增加患者的治疗难度，而致伤原因多为交通事故伤、高处坠落伤、打击伤等。在传统治疗方案中，多采取保守治疗，但极易出现畸形愈合、关节功能障碍等并发症，而影响到患者的治疗效果[8-9]。

近年来，随着医疗科技水平的不断提高，内固定材料也得到不断更新和改进。股骨髁上髓内钉用于治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折，取得了效果疗效[10-11]，但治疗过程中，护理也发挥着重要作用[12-13]。本次研究的结果显示，治疗前后比较，两组SAS评分、SDS评分降低，生活质量评分增加（P＜0.05）。治疗后比较，观察组SAS评分、SDS评分、并发症发生率低于对照组，生活质量评分、关节间隙恢复正常的比例高于对照组，下床活动时间、骨折愈合时间早于对照组，术后住院时间少于对照组（P＜0.05）。说明股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折时，有效的护理干预可显著缩短患者的治疗时间和恢复时间，提高手术安全性和患者的生活质量，分析如下：

表2 两组护理效果比较

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

术前开展心理护理，可以提高患者的治疗信心，帮助患者建立治疗的决心，及早开展膝关节功能锻炼的训练，有助于让患者掌握正确的锻炼方法，及早开展术后锻炼将有助于提高治疗效果。术中密切配合手术操作，为患者营造良好的手术氛围，可在一定程度上稳定患者的情绪，使其保持平稳心态开展手术，能够让患者处于最佳状态。术后及早开展功能锻炼，有助于加速患者的术后恢复进程，并提高临床疗效，换药时，严格执行无菌操作，注意观察引流管状况，局部有无红肿等，将并发症风险降到最低。因而认为，股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折是有效方法，实施护理干预可提高临床疗效。这与诸多研究结果相似，曾玲芳等研究结果显示[14]，对股骨髁上骨折儿童患者进行优质护理能够缓解患者的疼痛情况，提高患者的睡眠质量、患肢膝关节活动度、生活质量，并提高患肢护理观察评分，具有较高的应用价值。邢爱春等研究结果显示[15]，对肱骨髁上骨折患儿实行六A整体护理模式进行护理，有利于发挥患儿主观能动性，减少患者痛苦，降低并发症，缩短住院时间，提高患者满意度和生活质量，值得在临床上推广和应用。

综上所述，股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折时，有效的护理干预可显著缩短患者的治疗时间和恢复时间，提高手术安全性和患者的生活质量，值得临床推广使用。