护理干预应用于紧张型精神分裂症木僵状态患者的效果及预后影响分析

欧阳少维 周 伟 钟红英

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

紧张型精神分裂症木僵状态，发病急，是精神分裂症紧张型综合征，临床表现主要有行为与思维极度不协调、精神运动紊乱、违拗和自动性顺从交替出现[1]。木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵（catatonic stupor）。有资料报道[2-3]近年来紧张型木僵状态的发病人数越来越多，患者的临床症状也比较特殊，平常所采取常规的护理模式对改善其临床症状作用不大，而必须同时对此类患者进行适当的护理干预。我院本次实行两种不同的护理方案，比较常规护理与护理干预，选取了在我院接诊的80例患者分析观察，现在将详细的研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在我院住院的80例紧张型精神分裂症木僵状态患者作为本次研究的对象，所有患者按数字组法随机分为两个组，即观察组和对照组，观察组患者40例，在常规护理的基础上实行一定的护理干预，对照组患者40例，实行常规护理。纳入标准：所有入选的患者均符合符合《国际疾病分类与诊断标准》第10版（ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准[4]；患者在入院时，精神科阴性症状和阳性症状量表评分在30分以上；患者无精神类药物不良反应；患者及家属签署同意书；本次研究通过我院伦理委员会批准和同意；排除有心肝肾功能不全的患者。

80例患者中，共有男41例，女39例，其中观察组男20例，女20例，年龄17～52岁，平均（34.2±12.2）岁，病程为1～9年，平均（5.2±2.3）年，住院天数11～83d，平均（45.2±20.2）d；对照组男21例，女19例，年龄18～54岁，平均（34.3±12.0）岁，病程为 1～ 13年，平均（5.4±2.3）年，住院天数 12～ 95d，平均（45.1±20.0）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组实行精神科常规护理，包括生活护理、基础护理、健康指导等内容，关注患者动态，防止意外情况的发生。（2）观察组在实行常规护理的基础上增加护理干预。心理护理：紧张型木僵状态的患者，其思想意识较为清楚，有自己丰富的内心活动，医护人员日常的行为举止可直接影响其治疗的效果，对待紧张型僵木状态的精神病患者应该注意动作要轻柔、语言温和、多体贴和关心患者，运用恰当的语言交流技术取得患者的信任，让患者感受到理解和尊重。不能使用过激的言词，避免对患者产生刺激。医护人员与患者和家属建立良好的护患关系，向家属讲解精神分裂症的相关知识和照顾技巧，改变他们对患者的不正确看法。调动发挥家庭支持作用，向家属宣传创造良好的家庭环境和加强对患者监护在预防复发中的重要作用。家属对患者的理解、支持、关怀、疏导和鼓励，不但使患者享受到亲情和温暖，并可获得精神上的安慰，提高患者对各类事件的应激能力。帮助患者参与社会活动，增强战胜疾病的信心。安全护理：患者的住院环境应该舒适、安静，方便照顾和观察，病房内仅放置日常简单的生活用品，如纸巾和洗漱用具，以防患者突然转为兴奋期而出现伤人、自伤、毁物等冲动行为，必要时将患者安置在隔离室或进行保护性约束。饮食护理：由于受精神活动抑制，此类患者常常表现为不说不动，呼之不应。紧张型僵木状态的精神病患者大多拒绝进食，或者喂饭时常将饭菜积于口中不能下咽。对于木僵患者须有耐心，可将饭菜摆好，使其独处一室，工作人员离开，在没有人情况下，反而会自行进食。若仍无效可采取鼻饲或支持方法，鼻饲应注意防止鼻饲时误入气管造成不良后果和肠胃道的反应。用药护理：紧张型僵木状态的精神病患者主动服药的较少，需要护士耐心喂药，而护士喂药后应该检查患者的口腔，防止其将药物遗漏在口腔内，注意防止患者发生呛咳、误吸，医护人员要细心观察患者的动态，了解药物的疗效以及不良反应等，做好积极应对的措施，保证用药后的安全。排泄护理：紧张型僵木状态的精神病患者其饮食不规律，活动少，容易出现便秘、尿潴留，医护人员要留意患者的大小便情况，一旦发生尿潴留应及时采取应对措施进行治疗。健康教育和出院指导：对患者及家属进行健康宣教，让患者家属对疾病相关的知识有正确认识，积极配合患者治疗，家人要为患者提供心理和情感支持，鼓励、帮助患者。患者病情得到康复，对其进行出院指导十分重要。通过各种形式，如集体授课、座谈、讨论、巡回医疗等普及精神卫生知识，让他们知道所患疾病的性质，遵医治疗的重要性和必要性，让患者及家属了解可能出现的药物副反应及处理方法，病情波动及好转的指标，按时复诊及定期复查生物学指标的重要性。给出院指导手册 ，写明服药方法、时间、剂量 及药物不良反应 ，注明饮食、活动、休息的要求以及复诊时间，提高他们对坚持服药重要性的认识。

1.3 观察指标

把两组患者在护理干预前后分别在依从性和复发情况、阳性、阴性症状量表评分情况以及生活质量测定量表评分情况、家属的满意度情况作比较。

1.4 效果评价标准

（1）依从性、复发率评定：患者根据医院自行设计的调查问卷进行填写，并随访1年，记录患者的依从性、复发情况；本次研究的依从性调查主要指患者服药是否符合医嘱，并且调查有无患者复发的情况。调查的问卷的内容主要有：患者是否按时按量服用药物、患者有无临床复发发生，每项都只有是和否两种选择，记录并分析调查后的情况。（2）阳性和阴性症状量表[5]：阳性和阴性症状各7项，每项分为7个等级，得分越高症状越严重。（3）使用WHO生活质量测定量表评定[6]：此表可患者自评或家属协助评定，主要包括4个因素（心理、物质、社会和精神领域），共100条目，其中每个条目分为5个等级，评分越高，表示患者的生活质量越好。（4）调查患者的护理满意度，采用医院自制的满意度调查问卷进行，分为非常满意、满意和不满意，护理总满意率=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理干预后依从性和复发情况比较

观察组干预后依从率和复发率分别为67.5%、20%，观察组患者的依从性明显高于对照组的40%，复发率明显低于对照组的47.5%，有统计学意义（χ2=6.0842，6.7645，P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组护理干预后依从性和复发情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后的阳性、阴性症状量表评分情况比较

两组患者经过干预后，与干预前的评分比较，差异明显，干预后观察组的阳性、阴性症状以及总评分明显低于对照组，有统计学意义（t=4.2798，5.3694，4.4795，P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组护理前后的阳性、阴性症状量表评分情况比较（ ± s）

表2 两组护理前后的阳性、阴性症状量表评分情况比较（ ± s）

注：与对照组干预后比较，P＜0.05

组别 阳性 阴性 总分对照组（n=40）干预前 34.42±9.12 20.96±6.51 28.15±8.11干预后 22.31±7.25 14.48±3.77 18.15±5.13 t 6.5739 5.4478 6.5906 P 0.0000 0.0000 0.0000观察组（n=40）干预前 33.25±8.56 21.43±6.65 27.02±7.42干预后 16.55±4.46 10.32±3.13 13.34±4.45 t 10.9426 9.5602 9.9999 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者护理前后生活质量测定量表评分情况比较

观察组在心理、物质、社会和精神领域这4个方面以及总分评分均高于对照组，两组比较有统计学意义（t=4.9984，3.5061，5.8867，4.6045，3.5421，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理干预后的满意度情况比较

观察组患者经过护理后，总满意率为97.5%，对照组为77.5%，观察组明显高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=7.3143，P ＜ 0.05），见表 4。

表3 两组护理前后生活质量测定量表评分情况比较（ ± s）

表3 两组护理前后生活质量测定量表评分情况比较（ ± s）

注：与对照组干预后比较，P＜0.05

组别 心理领域 物质领域 社会领域 精神领域 总分对照组（n=40）干预前 48.34±7.72 64.33±8.57 40.45±5.84 37.26 49.48±6.65干预后 55.30±7.91 70.51±0.12 46.62±6.20 45.57±6.37 60.54±7.16 t 3.9826 4.5603 4.5815 6.2208 7.1583 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000观察组（n=40）干预前 50.25±7.81 66.05±8.65 40.09±6.36 36.35±5.27 51.08±6.57干预后 64.35±8.28 78.44±10.11 55.57±7.35 52.29±6.68 67.18±9.45 t 7.8347 5.8894 10.0728 11.8485 8.8471 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表4 两组护理干预后的满意度情况比较[n（%）]

3 结论

精神分裂症在精神科较为常见，它的致残率较高，临床复发率也较高[7]。有研究证明，紧张型精神分裂症木僵状态是在意识清晰的情况下，发生精神运动性抑制综合征，患者容易导致感染、营养不良、关节强直等并发症出现[8-9]。虽然药物治疗精神分裂患者在急性期方面有重要的作用，但是治疗后的药物不良反应较为显著，患者复发率较高，依从性较差[10]。有学者认为[11-12]单纯使用药物治疗紧张型精神分裂症木僵状态的患者效果较差，临床治疗紧张型精神分裂症木僵状态的患者，不仅需要药物治疗，还需要增加护理干预。

观察组患者采取了积极有效的护理干预， 提高了患者及家属对精神疾病的认识，提高了患者的社会能力、兴趣，在个人整洁、焦虑、抑郁情绪等方面都得到了很好的改善。医护人员掌握了患者的临床特征，在患者病情变化时，根据病情的变化及时调整相应的护理措施，能有效防止并发症的发生[13-15]。本次研究结果表明，在精神科常规护理上结合使用护理干预，观察组患者的依从性显著高于对照组的40%，在复发性、阳性和阴性症状以及总分评分显著低于对照组。而在物质、心理、社会、精神领域这4个方面以及总分评分均高于对照组，说明观察组精神分裂症木僵状态患者病情恢复的较好。从两组患者满意度比较，观察组患者及家属满意度显著高于对照组患者及家属满意度（P＜0.05）。

综上所述，临床上治疗紧张型精神分裂症木僵状态患者，在常规护理的基础上增加护理干预后应用的效果显著，提高了患者对治疗、护理的依从性，复发率有明显降低。患者及家属能正确面对精神疾病，树立信心，调动患者康复训练的积极性。通过护理干预，患者的生活质量能有较大的提高，加快疾病的恢复。