吞咽障碍筛查和护理干预对脑卒中患者吸入性肺炎发生的影响

陈美珍 邱玉霞

广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院脑血管科，广东清远 511500

根据临床统计指标发现，近年来我国每年患有急性脑卒中患者均占有一定比重[1]，该病症患病人群越来越多、患病率越来越高[2]。该病症属于神经内科病症之一，发病率较高[3-4]。急性脑卒中患病后容易诱发不同类型并发症，其中以吞咽障碍最常见[5]，其发病率在70%左右[6]。这种情况下极容易导致患者出现吸入性肺炎，导致患者病情发展、恶化，严重的甚至会造成患者死亡[7]。本实验共选取400例急性脑卒中患者，对其进行吞咽障碍筛查及护理干预，患者吸入性肺炎发生情况较低，效果较好。现报道具体实验过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本实验的急性脑卒中患者共400例，所有患者均为我院2015年10月～2017年10月期间收治的。按照随机数字表法将所有患者分成研究组和对照组。纳入标准：经临床检查，所有患者均被确诊为脑卒中病症；对于本实验所有患者及家属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：患有严重心脏病、肝肾脏等基础性疾病患者不准予参与；患有严重传染类、精神类疾病患者不准予参与。研究组200例患者中男100例，女100例，年龄54～79岁，平均（66.5±1.3）岁。吞咽功能分级：3级89例、4级111例。对照组100例患者中男110例，女90例，年龄54～77岁，平均（65.5±1.5）岁。吞咽功能分级：3级92例、4级108例。对两组患者的性别、平均年龄及吞咽功能分级等一般资料指标数据比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均能够满足基本实验要求。

1.2 方法

研究组患者在脑卒中后吞咽功能评定过程中首先采取粗筛技术。医护人员主要查看患者时否能够自行直立坐位、是否意识清醒、是否有自主咳嗽能力、是否存在构音障碍、言语刺激反应、是否存在流涎情况及呼吸困难情况等。上述测评指标中患者有1项未通过，即可推断患者存在吞咽功能障碍情况。在应用粗筛技术患者未表现出任何异常情况的话，为了判定患者是否存在吞咽障碍需要对其采取洼田饮水试验联合监测脉冲氧饱和度筛查吞咽障碍。医护人员帮助患者端坐好，同时准备30mL的温开水，嘱咐患者将其全部喝下。患者遵照医嘱能够将30mL温水一次性喝下，未出现任何呛咳情况为1级（优）；患者在饮水过程中需要分两次将其饮完，但是患者未出现任何呛咳情况为2级（良）；患者能够遵照医嘱将30mL一次性喝下，但是其出现不同程度呛咳情况为3级（中）；患者需要分两次将30mL温水喝下并且出现比较明显的呛咳情况为4级（可）；患者难以配合医护人员将30mL温水饮完，其呛咳频繁难以饮水为5级（差）。评定结果：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。从血氧饱和度检测来看该指标明显下降，在饮水测试的两分钟内下降超过0.02%，存在上述情况即可判定患者存在吞咽障碍。

对有吞咽障碍的患者进行吞咽功能护理干预。（1）咽部冷刺激与吞咽训练护理。医护人员还要将冰冻的棉棒点蘸于患者的舌根部位及患者的软腭部位，通过咽部冷刺激能够对患者的吞咽功能进行训练，使其重复空吞咽动作。另外，医护人员先帮助患者及进行屏气发生运动处理，帮助患者坐在椅子上调整患者的姿势，同时引导患者撑住座椅并逐渐进行推压动作，嘱咐患者在训练过程中屏住呼吸，随即突然松手后呼气发声。同时还要帮助患者进行喉抬高训练，在训练前将镜子放置于患者面前，医护人员确定患者甲软骨上缘位置，将手指放置其上面即可，嘱咐患者空吞咽，这种情况下能够促进其进行向上运动，改善患者吞咽障碍情况。边训练边讲解嘱咐患者每天分早晚两次进行训练，以重复动作20次为一组，每次训练一组即可。（2）摄食训练。医护人员调整患者体位接受摄食训练，帮助患者采取仰卧位45°姿势，同时嘱咐患者积极配合保持头部前屈状态，偏瘫侧肩部以枕垫起即可。在饮食方面多嘱咐其家属喂食柔软食物，以蛋羹及菜泥等为主，保证患者治疗期间营养摄取均衡。在摄食前期以4mL量喂食，后续根据患者临床状态表现及吞咽功能情况适当增加一口食量。（3）鼻饲处理。急性脑卒中患者容易出现意识不清情况，患者难以与医护人员配合，不能够接受吞咽功能训练，针对于此予其进行鼻饲处理。医护人员将胃管通过患者的鼻腔送到胃中，将食物、水分及药物等放置到胃管中，将其打入到患者的胃内，以此维持患者的营养。

本实验对照组患者仅采用粗筛技术筛查吞咽障碍，对有吞咽障碍的患者进行鼻饲等常规护理。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者临床治疗总有效率、吞咽障碍检出了及吸入性肺炎发生率和住院时间、费用相关指标，将上述指标数据均进行组间对比分析能够进一步论证实验结论、突出实验价值。

临床治疗效果判定标准[8]：经治疗后，患者的吞咽障碍完全消失，没有任何不适感，同时安排其进行洼田俊夫饮水测试显示为1级，即判定患者临床治疗痊愈；经治疗后，患者吞咽障碍明显改善、吞咽功能明显恢复，同时在洼田俊夫饮水测试中显示为2级，即判定患者临床治疗有效；经治疗后，患者吞咽功能、吞咽障碍没有出现任何改善迹象，患者临床状态较差，经洼田俊夫测定为3级，即判定患者临床治疗无效。

1.4 统计学处理

所得实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理，其中计数资料用率（%）表示，用χ2检验；同时计量资料用（±s）表示，用t检验，实验结果在P＜0.05状态下有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率指标数据情况比较

本实验两组患者应用不同护理方法处理，实验结果显示相比于对照组，研究组患者临床治疗总有效率更高（P＜0.05），研究组患者临床效果更好。见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率指标数据对比分析[n（%）]

2.2 两组患者吞咽障碍检出率及吸入性肺炎发生率指标数据情况比较

本实验结果显示，相比于对照组，研究组患者吞咽障碍检出率更高、吸入性肺炎发生率和死亡率均更低（P＜0.05），研究组吸入性肺炎发生情况控制更好。见表2。

表2 两组患者吞咽障碍检出率及吸入性肺炎发生率指标数据对比分析[n（%）]

2.3 两组患者住院时间及住院费用等相关指标数据情况比较

经临床护理后，研究组患者住院时间及费用均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间及费用指标数据对比分析（ ± s）

表3 两组患者住院时间及费用指标数据对比分析（ ± s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）对照组 200 21.5±2.6 19672±982.5研究组 200 10.3±1.7 15226±974.5 t 50.988 46.356 P 0.001 0.001

3 讨论

根据临床实践发现，我国每年脑卒中患者均占有一定比重[9]，该病症发病凶险、严重威胁患者生命安全[10]。脑卒中患者在患病过程中容易出现吞咽障碍情况[11]，患者自行吞咽困难，吞咽有关肌肉运动不协调、功能下降[12]。吞咽困难情况下容易导致患者出现吸入性肺炎病症发生，该并发症对患者生命安全造成较大威胁[13]。

在脑卒中病症临床治疗中医护人员首先要对患者进行吞咽障碍筛查，确定患者是否存在吞咽障碍情况[14]，一旦出现吞咽障碍要对患者予以相应护理措施，以此防范吸入性肺炎的发生，保证患者生存质量[15]。通常脑卒中吞咽障碍患者在临床治疗中医护人员要对患者予以相应护理措施，其中以基础训练、摄食训练及鼻饲处理等为主，通过不同方面护理措施能够改善患者临床状态，预防患者出现呛咳情况出现，避免诱发吸入性肺炎并发症。本实验对照组予以粗吞咽障碍筛选并辅以传统常规护理，研究组患者予以吞咽障碍筛查并进行基础、摄食训练和鼻饲处理，结果显示研究组患者临床治疗总有效率及吞咽障碍检出率均更高，同时研究组患者吸入性肺炎发生率和死亡率住院时间及费用指标数据均更低（P＜0.05）。本实验研究结果与上述结论相一致。将吞咽功能筛查配合针对性干预用于脑卒中患者临床治疗中，根据患者临床表现对患者予以相应护理服务，对患者予以基础性训练，配合治疗能够促进患者身体恢复，避免出其出现呛咳，降低吸入性肺炎病症的发生，临床应用价值突出。

综上所述，医护人员对脑卒中患者予以吞咽障碍筛查同时辅以相应护理操作，能够第一时间确定患者是否出现吞咽障碍情况，同时有效防控吸入性肺炎并发症发生，对于提高患者临床疗效及生存质量均具有重要意义。