手术室快速康复外科护理在胃癌根治术中的应用观察

谢彩彤 李少兰 王岸冰 谢丽叶 张小丽

广东省湛江中心人民医院手术室，广东湛江 524037

迄今为止，胃癌仍然是世界上最常见的消化系统恶性肿瘤，并且其发病率逐年上升[1]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是一种融外科手术、护理学和麻醉学等学科为一体的新型学科，其具有减少术后并发症和加速患者康复等效果[2-3]，其中手术室FTS护理是实现FTS目标的重要组成部分[4]。目前国内对FTS在胃癌根治术中的应用研究暂处于初步阶段，从而影响手术室FTS在胃癌患者中的应用[5]。我们期望通过与传统常规手术室护理进行比较，探讨手术室FTS护理对腹腔镜胃癌根治术的各方面影响，为手术室FTS护理在胃癌根治术中的应用和推广提供理论依据。

表1 两组患者的一般情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均签署知情同意书。本研究已得到湛江中心人民医院医学伦理委员会的批准。选取2016年1月～2017年12月择期在我科行腹腔镜胃癌根治术的90例患者作为研究对象。所有患者均无手术禁忌证、术前放化疗、肠梗阻、严重营养不良、严重肝肾功能不全等重要脏器疾患。采用随机数字表法将患者分为观察组（45例）和对照组（45例）。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均由同一组胃肠外科医师和麻醉科医师完成。对照组患者给予常规手术室护理（包括常规术前指导和术中常规配合手术等）。观察组患者给予手术室FST护理。手术室FST护理的术前主要措施如下：（1）术前访视时播放手术室自录的手术室FTS护理视频短片， 向患者及家属详细介绍手术室FST护理的护理措施和手术期间可能出现的状况等，让患者和家属尽可能理解手术室FST护理，并进行个体化心理护理。（2）巡回护士术前访视时除了详细查阅病历外，还与病房主管医护人员进行沟通协调，做到熟悉患者病情、手术方案和手术器材需求等。（3）落实术前准备：①手术前晚上20：00起，在2h内分次口服500mL的碳水化合物溶液（一共含63.00g碳水化合物）。②术前2.5h，在0.5h内口服250mL碳水化合物溶液（一共含31.50g碳水化合物）。③不进行机械灌肠，只口服和爽（深圳万和制药有限公司，H20030827）。

手术室FST护理的术中主要措施如下：（1）在患者进入手术室至麻醉开始期间，再次向患者进行个体化心理护理，并再简要介绍手术流程、参加手术的医护人员等。麻醉开始时，巡回护士鼓励安慰病人，使患者其情绪稳定。（2）手术开始前放置尿管和给患者穿上弹力袜。（3）全程多方位保温：①将CO2气体、碘伏、灭菌注射用水和灭菌注射用水等均加热到37℃后才进行使用。②术中采用保温棉被和充气式保温毯进行保温，尽可能减少皮肤暴露，同时把患者的体温维持在36～37℃之间。③手术室的温度控制在22～24℃之间。（4）重视体位的摆放，摆放的体位最大限度有利于手术的进行和提高患者舒适度。（5）采用加温装置输液，术中输液控制在1.50L之内（如需要则采用药物维持血压稳定）。（6）尽量少放置引流管，不常规放置胃肠减压管和营养管。（7）严格执行手术室消毒隔离制度，并限制参观手术人员的人数。

手术室FST护理的术后主要措施如下：（1）术后每15分钟检测患者生命体征和血氧饱和度。（2）复苏期间采用充气式保温毯继续做好保温措施。（3）麻醉接近苏醒时，护理人员轻声安抚患者，防止坠床和意外拔管等发生。（4）麻醉清醒后把患者头部稍抬高。

1.3 评价标准

统计两组术后住院时间，住院费用，术后恢复情况（尿管留置时间、术后下床时间、首次进食时间、肛门排气时间和肠外营养时间）和并发症（咽痛、尿路感染、切口感染、吻合口瘘、肺部感染、腹胀和寒战）。检测两组的C 反应蛋白和血清蛋白的浓度。采用满意度调查表调查患者、家属、护士和医生对护理工作的满意度[6]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS24.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况、术后住院时间和住院费用比较

观察组的尿管留置时间、术后下床时间、首次进食时间、肛门排气时间、肠外营养时间、术后住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组C反应蛋白和血清蛋白的浓度比较

在术后第1天和术后第3天，观察组的C反应蛋白浓度均明显低于对照组（P＜0.05）。在术后第4天和术后第7天，观察组的血清蛋白浓度均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者C反应蛋白和血清蛋白的浓度比较（ ± s）

表3 两组患者C反应蛋白和血清蛋白的浓度比较（ ± s）

组别 C 反应蛋白（mg/L） 血清蛋白（g/L）术前 术后第1天 术后第3天 术前 术后第4天 术后第7天观察组（n=45） 2.35±1.67 8.37±1.43 5.26±1.91 36.01±3.28 30.68±2.94 33.18±3.36对照组（n=45） 2.12±1.25 11.85±1.50 9.62±1.74 36.55±3.72 28.07±3.28 30.52±3.74 χ2 0.74 11.26 11.32 0.73 3.97 3.55 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者术后并发症比较[n（%）]

表2 两组患者术后恢复情况、术后住院时间和住院费用比较（ ± s）

表2 两组患者术后恢复情况、术后住院时间和住院费用比较（ ± s）

?

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组的咽痛、尿路感染、肺部感染、腹胀和寒战的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者、患者家属、护理人员和医生的满意度比较

观察组的患者和家属满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者、患者家属、护理人员和医生的满意度比较[n（%）]

3 讨论

FTS是在循证医学以及一系列相关研究的基础上，通过优化患者住院期间的流程从而使患者尽快康复出院，这与安全、有效和经济的护理服务趋势符合[7-8]。观察组的术后尿管留置时间、首次进食时间和术后下床时间均明显少于对照组，这与李艳等[9]报道类似，分析原因可能如下：观察组在FTS理念指导下，根据患者病情、需要、手术方案等进行针对性术前心理护理和健康教育，使患者清楚了解术后可能出现的情况及其解决方案，从而达到减轻患者的心理负担，避免患者胡乱猜测病情，从而提高患者主动参与康复的依从性，因此可促使患者执行和配合FTS的理念：早拔尿管、早下床活动和早进食[10]。观察组的肛门排气时间和肠外营养时间均明显少于对照组，提示观察组胃肠道功能恢复相对迅速，分析原因可能如下：（1）术前2～3h口服碳水化合物，可减少负氮平衡，降低术后分解代谢和胰岛素抵抗，也可促进胃肠功能恢复[11]。（2）观察组没有持续胃肠减压从而减少消化液的丢失，因此因为低钾低氯性碱中毒而引起的肠麻痹发生率低，以此同时，观察组早下床和早进食可补充水电解质，有利于维持内环境稳定，刺激胃肠神经和保护肠黏膜功能[12]。观察组的术后住院时间和住院费用均明显少于对照组，说明手术室FTS护理能减轻患者负担和节省社会医疗资源，分析原因可能如下：（1）胃癌患者在围手术期间，常因为术前禁饮食、机械灌肠、胃肠道反应和心血管系统超负荷而出现电解质紊乱等影响术后恢复的进度[8]。观察组通过缩短禁食时间、不进行机械灌肠、术中控制液体输入量等降低相应并发症的发生从而加快患者的恢复速度有关。（2）早期经口进食具有滋养肠道和加强免疫应答的作用，并可改善术后营养状态、促进门静脉循环和加快胃癌患者术后康复[13]。

应激反应对患者手术后恢复可产生严重影响[14]。在术后第1天和术后第3天，观察组的C 反应蛋白浓度明显低于对照组，提示手术室FTS护理可减轻患者的应激反应，分析原因可能如下：这可能与手术室FTS护理符合“生物-心理-社会”现代医学模式，以此同时，观察组的术前禁食时间短、只口服和爽、严格控制术中补液量、不常规放置引流管、全程全方位保温、术前心理护理和苏醒期谈话等措施均可减轻患者焦虑抑郁等不良情绪和减轻应激反应程度[15-17]。在术后第4天和术后第7天，观察组的血清蛋白浓度明显高于对照组，提示FTS手术室护理可以减少蛋白的消耗，有利于提高患者术后的营养状态，这可能与观察组应激反应程度低、早进食和胃肠功能恢复快有关。

观察组的咽痛发生率明显低于对照组，这可能与对照组常规放置胃管，这可导致胃管随吞咽动作的上下移动和对咽喉部压迫有关[18]。观察组的尿路感染之所以明显低于对照组，这可能与观察组尿管拔除早有关。观察组的肺部感染发生率明显低于对照组，分析原因可能如下：对照组常规放置胃管可引起的咽喉不适、喉部黏液分泌过多和影响吞咽反射感受器，加之上腹部术后膈肌运动受限和术后卧床时间长等从而增加肺部感染的概率[19]。观察组腹胀的发生率明显低于对照组，这可能与观察组早进食、早下床和胃肠道功能恢复快有关。观察组寒战的发生率明显低于对照组，分析原因可能如下：未经加热的水进行腹腔冲洗或输注等均会引起患者体温下降和增加血液丢失，最后导致术后寒战的发生率也增高[20]。观察组采用加热的灭菌注射用水、灭菌注射用水和加温装置输液均可降低寒战的发生率。

观察组的患者和家属的满意度均明显高于对照组，这可能与观察组在手术室FTS护理执行的过程中，患者、家属和护理人员沟通相对充分，患者和家属获得需要信息、知识和优质护理服务相对较多，同时观察组的住院时间短和费用相对较少有关。

综上所述，手术室FTS护理可加快胃癌患者的术后康复，缩短住院时间，降低住院费用，减轻应激反应，提高术后营养状态，减少并发症，同时可提高患者和家属满意度。