棒球式缝合止血法在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的临床应用分析

麦今宝 徐婉妍

广东省东莞市第八人民医院，广东东莞 523000

子宫肌瘤女性发病年龄多在生育阶段，是临床常见的良性肿瘤，相关数据统计显示35岁以上女性患病率在20%左右，且近些年由于临床剖宫产率的上升，越来越多的孕妇在剖宫产中发现子宫肌瘤[1]。造成子宫肌瘤的原因目前尚未完全了解，目前临床对于子宫肌瘤妊娠者治疗多选择在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，但由于妊娠期孕妇子宫壁血液供应会活跃，导致肌壁易撕裂，孕妇在产后出现大出血几率增加[2]。故为减少患者出血量、避免危及患者生命安全，如何有效缝合止血得到临床手术医生的关注，早期临床采用褥式缝合，但大量实践表明此种缝合止血方式会残留死腔，且会延长手术时间，不利于孕妇术后恢复[3]。有学者提出使用棒球式缝合止血方法，其止血快速、术中出血少，术后孕妇并发症少，能有效提高手术质量，利于患者术后恢复，降低二次开腹的风险[4]。本文观察棒球式缝合止血用于2016年10月～2018年1月期间30例患者治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年1月期间广东省东莞市第八人民医院产科行剖宫产并子宫肌瘤剔除术为的59例孕妇为本次研究对象，采用随机分配将孕妇分为观察组（30例）、对照组（29例），孕妇年龄20～45岁，平均（34.8±2.8）岁，肿瘤直径4.5～8.6cm，平均直径（6.3±1.4）cm，产次1～3次，平均（1.6±0.4）次，孕妇组间一般资料（肌瘤大小、产次、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组孕妇一般资料情况比较

表2 两组孕妇手术及术后恢复指标比较（ ± s）

表2 两组孕妇手术及术后恢复指标比较（ ± s）

组别 术中出血量（mL） 体温恢复（d） 手术耗时（min） 住院时间（d） 排气用时 （h）观察组（n=30） 72.85±16.74 1.68±0.84 64.15±15.74 6.23±1.72 19.84±3.62对照组（n=29） 103.24±21.36 3.57±1.04 85.64±20.36 8.71±2.36 25.06±3.28 t 6.094 7.692 4.545 4.624 5.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

纳入标准：经B超检查、病理确诊为子宫肌瘤，孕妇年龄18岁以上，孕周37周以上，无血液系统疾病、严重器质性疾病，符合剖宫产、子宫肌瘤剔除术指征，自愿参与签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过。排除标准：患者临床资料不全，检查发现有高血压、肌瘤恶变、冠心病等其他高位疾病，孕妇有严重精神疾病史。

1.2 方法

两组孕妇均在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术：患者取平卧位，采用硬—腰联合麻醉，于孕妇子宫下段做切口并拉出子宫，后将子宫壁切开，小心将胎儿沿切口拉出。对患者宫腔进行探查，观察壁间肌瘤形态、位置、大小，注射垂体后叶素，根据肿瘤情况做梭形、纵行切口，将肌瘤包膜切开，暴露瘤体，以大抓钳牵引瘤体，后分离包膜、肌瘤，将其完整剔除取出。

对照组在肌瘤剔除后，子宫创面采用4-0线以平行走针行连续缝合，不打结，使丝线形成“∞”字缝合，同时在缝合过程中以0.9%氯化钠溶液进行冲洗。

观察组在剔除肌瘤后，结扎肌瘤根部，在子宫一侧基底层创面以0/2线进针，出针处为同侧浆膜层外，吸收线穿出后拉紧，后从对侧基底层创面进针，并在其同侧浆膜层外出针，打1个结，后采用相同方式对子宫创面进行连续进行缝合直至将肌瘤剔除的瘤腔闭合为止。缝合完成后观察孕妇出血情况，若子宫创面针孔处仍有血渗出，可使用2-0可吸收线对渗血处针孔行“8”字缝合，同时两组孕妇术后均行常规抗感染治疗，定时换药，对患者进行补液营养支持。

1.3 观察指标

对比两种止血方式患者术中出血、术后恢复（住院时间、体温恢复、排气用时）以及手术耗时情况，统计术后孕妇并发症（渗液、盆腔感染、切口愈合不良、异常出血。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组在孕次、肌瘤直径、肌瘤个数、年龄方面组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组孕妇手术及术后恢复指标比较

观察组术中出血量少、手术耗时短，且术后恢复（住院、排气时间）均较对照组用时短（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组发生率为10.0%，对照组为20.7%，观察组缝合方式产妇安全性高，P＜0.05，见表3。

3 讨论

子宫肌瘤多发于20～45岁年龄段的女性，肌瘤的生长与机体激素分泌有关，患者早期症状为经期延长、不规则出血，后期可在机体盆腔、下腹形成肿瘤包块，进而引发患者出现尿频、尿急情况[5]。有学者发现子宫肌瘤、妊娠者，由于雌性激素增加，会造成肌瘤增大，且子宫供血充足，手术时易致产妇出血量增加。但近几年随着临床医疗水平的进步，子宫肌瘤合并妊娠者可在剖宫产中行肌瘤剔除手术，从而有效避免患者二次手术，但一次性手术中如何有效缝合止血是临床治疗中的重难点，若止血不彻底，孕妇术后可能有腹腔内出血的风险，进而造成其需二次手术[6]。不仅给患者身体造成损伤，还会增加患者经济负担，有学者发现产生术后并发症、出血的发生与子宫创面结扎缝合有密切关系。早期传统缝合方式难度大、用时长，易残留死腔，导致患者预后效果不理想，孕妇术后并发症多，易出现盆腔感染、出血、渗液等情况，给其临床恢复造成困扰[7]。

表3 两组术后并发症比较

目前临床较为推崇使用一种新型缝合方式，“棒球缝合法”，其最早在我国2012年在子宫肌瘤治疗中提出，这种缝合方法的提出主要借鉴缝合棒球的原理，其不仅能起到良好止血效果，还能避免产妇术后并发症发生[8]。有学者发现人体子宫上的血管走向包括内横、中间交叉、外纵形排列这三种，其中以内横血管较多，而这些血管破裂后需要通过平滑肌压迫挤压来达到止血目的，而棒球缝合法对子宫肌层采用人字形平线密缝，能有效挤压组织发挥止血作用[9]。本次研究结果显示观察组不仅术中出血量减少，手术耗时及排气、住院用时短，体温恢复快，且术后并发症统计，其发生率为10.0%明显少于对照组20.7%，提示棒球缝合法止血效果理想、临床操作省时省力，患者术后恢复快。这可能与此种创面缝合方式缝线方向改变有关，其主要为从内进针并向外出针（创面底部进针，浆膜面出针），这种缝合方式不仅能控制针距、跨度，同时单侧全层对称缝合，可判断出针、进针点，确保临床创面缝合时能随持针方向改变，操作灵活[10-11]。故手术中缝合时间缩短，手术用时减少，且以此种方式缝合子宫肌层，组织不易残留死腔，同时由于组织被切割减少，局部组织得到更有效地挤压，且受力均匀，不易撕裂肌层组织，创面止血、结扎效果更好[12]。而内翻的浆膜面组织，线缝合后切口较为平整，因此患者术后粘连减少，因此观察组术中出血量减少、术后恢复快。

传统缝合方式由外侧向内进针，进针跨度较大，缝合过程中，医生在拉紧肌层时易因用力过大造成肌层断裂现象，这不仅能致针眼渗血情况，还会导致术中出血量增加。为有效止血临床需要分层缝合，而至少2层的缝合导致线结变多，故使得对照组手术治疗时间延长，大量实践表明传统缝合可致瘤腔关闭不严引发血肿，且缝合后创面不整齐，不仅影响创面愈合，还会导致线结增多，致使周围组织炎性反应增加[13-14]。因此术后感染、疼痛、粘连情况较为明显，而棒球缝合法在肌瘤根部结扎的基础上，对子宫肌层进行密缝，不仅只需1 层缝合就能避免血肿形成、不留死腔，且创面对合平整、严密、清晰，故观察组产妇术后发热、感染、异常出血情况少，住院时间、排气用时短[15]。

综上所述，临床对剖宫产行子宫肌瘤剔除术产妇以棒球式缝合进行止血，效果理想，患者术后恢复快、并发症少，术中出血量少、手术时间短。