复发性流产患者的宫腔镜检查结果分析

谢翠琦 廖 洋 刘 仲

广东省肇庆市第二人民医院妇产科，广东肇庆 526060

流产多指怀孕28周前妊娠自然终止，且胎儿体重多不足1000g[1]，尤其是怀孕12周前流产更为常见，致使流产的主要因素与感染、免疫低下、遗传等息息相关[2-3]，而复发性流产就是指同一性伴侣连续发生3次及以上流产患者，对再次妊娠结局影响较大，也不利于孕产妇健康，是当下临床关注的重点病症[4]。本研究针对复发性流产患者的宫腔镜检查结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年5月～2016年6月收治的复发性流产患者共计315例，根据流产次数不同分为甲组、乙组、丙组，所有患者均在28周内终止妊娠、自动排出妊娠异物、β-HCG水平持续下降，且患者均知情同意，排除患有全身性疾病患者、生殖道感染患者及精神障碍女性。甲组患者流产次数为2次，共计 168例，年龄21 ～ 38岁，平均（29.6±3.5）岁，子宫内膜炎24例、宫腔粘连45例，乙组患者流产次数为3次，共计119例，年龄20 ～39岁，平均（30.2±3.7）岁，子宫内膜炎16例、宫腔粘连32例，丙组患者流产次数为4次及以上，共计28例，年龄23 ～ 40岁，平均（30.0±3.3）岁，子宫内膜炎4例、宫腔粘连7例。所有患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在进行宫腔镜检查前明确诊断，完善术前检查，排除禁忌症后，予宫腔镜检查，检查时间为月经干净后的3 ～ 7d内，检查前2h阴道放置米索前列醇片400μg（华润紫竹药业有限公司，H20000668）。首先，患者采取膀胱截石位的体位，

表1 不同组别患者宫腔镜检查结果比较[n（%）]

在对外阴常规消毒后使用扩张器进行宫颈扩张，沿着宫颈方向置入宫腔镜，对患者宫腔、宫颈、黏膜等部位进行详细检查，刮取病灶部位标本送至实验室进行病理检查，最后对检查结果进行分析。

1.3 观察指标

通过宫腔镜检查记录宫腔无异常、获得性异常和先天性异常患者例数，获得性异常包括内膜息肉、宫腔粘连及黏膜下肌瘤，先天性异常包括鞍形子宫、子宫发育不良及子宫纵隔[5]。

1.4 统计学处理

本实验研究讨论的315例复发性流产患者所产生的所有指标数据均用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者宫腔镜检查结果比较

甲组患者中，无异常106例、获得性异常40例、先天性异常22例，乙组患者中，无异常61例、获得性异常41例、先天性异常17例，丙组患者中，无异常13例、获得性异常6例、先天性异常9例，具体研究结果见表1。

2.2 不同组别患者流产次数与宫腔异常关系

三组患者先天性异常间进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但甲组与乙组、甲组与丙组、乙组与丙组获得性异常间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别患者流产次数与宫腔异常关系[n（%）]

3 讨论

连续发生3或以上的自然流产被称为复发性流产，其在临床中可识别病因不足半数，多为妊娠期女性染色体异常、内分泌失调、生殖道异常、感染、免疫功能异常等[6-7]，且在流产史多表现为停经后的阴道出血和腹痛症状，小部分患者无临床症状。一般来说，复发性流产患者多为宫腔异常，其发生率是正常妊娠期孕妇的2 ～ 3倍左右[8]，多通过宫腔镜检查的方式为后续诊疗提供依据。目前，临床中治疗复发性流产患者多针对不同病因选择不同治疗方法，对染色体异常患者应进行遗传咨询，确定是否可以妊娠；因感染因素导致的流产孕前排查，孕早期治疗要谨慎用药；针对不同的内分泌因素制定不同的治疗方案：黄体功能不全患者以黄体酮进行治疗，高泌乳素血症时，多使用溴隐亭治疗，甲状腺功能异常予以病因治疗等；免疫因素导致的流产进行免疫治疗[9-10]。

子宫异常多分为先天性异常和获得性异常两种[9]，获得性异常主要包括内膜息肉、宫腔粘连及粘膜下肌瘤，先天性异常多为鞍形子宫、子宫发育不良及子宫纵隔等[12-13]。获得性异常中，患者多由于受到外界因素影响，使得子宫发生异常，诸如内膜息肉是由于子宫内膜出现局部增生，出现多个光滑肿物所引发的不规则阴道流血，而任何会引起子宫内膜破坏的因素都可导致子宫粘连，黏膜下肌瘤就是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，在宫腔内占位，常引发子宫异常收缩，进而导致流产[14]。子宫先天性异常与外界因素无关，多由于患者自身因素所致，致使患者难怀孕、易流产，鞍形子宫从属于子宫畸形范畴内，宫底发育不良且宫壁凸向宫腔，子宫发育不良又被成为子宫小，是由于子宫在发展过程中受因素干扰和影响所致的发育停止或异常，子宫纵隔是指子宫在发育过程中出现宫底结缔组织凸向宫腔的物质，表现为水平位宫底下陷[15-16]。本次实验研究结果显示，甲组子宫无异常患者比例为63.09%，子宫获得性异常患者所占比例为23.81%，子宫先天性异常患者所占比例为13.09%，乙组子宫无异常患者比例为51.26%，子宫获得性异常患者所占比例为34.45%，子宫先天性异常患者所占比例为14.28%，丙组子宫无异常患者比例为46.42%，子宫获得性异常患者所占比例为21.42%，子宫先天性异常患者所占比例为32.14%，三组患者先天性异常对比，差异有统计学意义（P＞0.05），但甲组与乙组、甲组与丙组、乙组与丙组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，患者复发性流产次数增多在宫腔镜检查结果中直接体现为子宫获得性异常的增多，先天性异常对复发性流产次数的影响不大。相关报道显示复发性流产2次患者中，获得性异常患者所占比例为21%，先天性异常患者所占比例约为15%，流产3次以上患者中，获得性异常患者所占比例为30%，先天性异常患者所占比例为14%，与本文结果基本一致，具有研究价值。

综上所述，针对与复发性流产患者来说，其在妊娠前应进行宫腔镜检查，了解不良妊娠结局产生原因，并采取有效措施予以治疗，最大限度上改善不良妊娠结局，保护母婴健康。