剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇和缩宫素的价值比较

郭丽璇 陈晓敏 景 艳

广东省汕尾逸挥基金医院 广东省汕尾市第二人民医院产科，广东汕尾 516600

子宫肌瘤是女性妊娠时出现机率较大的良性肿瘤，该病的发生率高达百分之七，并且每一年都呈现出较为迅速的增长趋势[1]。临床上，对进行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的手术安全要求极高，若手术过程中处理不善，就会导致术后患者大量出血、增加疾病、死亡等危险[2]。有研究报道，手术中采用缩宫素进行治疗，目的是为了防止产后出血，但治疗效果不佳[3]。所以临床上需要寻找一种临床效果更佳，安全性能更好的治疗方法[4]。近年来，有相关研究指出卡前列素氨丁三醇对于止血这一方面极佳，并且使用较为便捷，将其应用在剖宫产术后出血具有很高的研究价值[5]。本研究探究剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇和缩宫素的价值对比，现将结果报道如下。

表1 两组患者临床观察指标的比较（ ± s）

表1 两组患者临床观察指标的比较（ ± s）

组别 n 手术中出血量（mL） 产后恶露天数（d） 手术时间（min） 血红蛋白数值的下降情况（g/L）参照组 42 341.86±98.13 29.01±4.08 58.17±9.39 2.68±0.83实验组 42 218.23±94.41 23.74±3.59 41.59±8.52 1.30±0.58 t 5.884 6.284 8.475 8.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取我院2013年7月～2017年8月收治的84例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者作为研究对象，按照随机数字表法平均分成实验组与参照组，每组各42例。其中实验组年龄19～39岁，平均（25.2±2.2）岁；怀孕周期36～40周，平均（38.26±0.54）周；单发性子宫肌瘤的患者有18例，多发性子宫肌瘤的患者有24例。参照组年龄18 ～ 38岁，平均（24.2±2.0）岁；怀孕周期35～40周，平均（37.85±0.49）周；单发性子宫肌瘤的患者有25例，多发性子宫肌瘤的患者有17例。两组患者的年龄、怀孕周期以及患病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者与家属均已签署知情同意书，且研究已通过我院伦理委员会许可。患者纳入标准：（1）确诊为子宫肌瘤的患者；（2）患有心、肝、脾、肾等严重疾病的患者除外；（3）患有慢性相关疾病的患者除外；（4）患有与精神相关疾病的患者除外；（5）不配合医疗相关人员治疗的患者除外；（6）意识不清晰的患者除外；（7）对卡前列素氨丁三醇、缩宫素等药物过敏的患者除外。

1.2 方法

参照组患者采取缩宫素治疗：手术进行前，对患者进行硬膜外麻醉，然后进行剖宫产手术，待患者的胎儿以及胎盘全部娩出后，迅速采取子宫体注射20U缩宫素，接着给予患者静脉滴注20U的缩宫素，密切关注患者生命特性相关指标的变化情况，观察患者产后的子宫肌瘤发病情况后，再决定进行子宫肌瘤剔除手术。

实验组患者采用卡前列素氨丁三醇治疗：手术进行前，对患者进行硬膜外麻醉，然后进行剖宫产手术，待患者的胎儿以及胎盘全部娩出后，选择子宫体与肿瘤体的交界处进行扎针，通过观察确定回血无异常，迅速采取穿刺点注射的方式注射250μg的卡前列素氨丁三醇（规格：1mL/250μg，常州四药制药有限公司，H20094183），观察患者产后的子宫肌瘤发病情况后，再决定进行子宫肌瘤剔除手术。

两组患者进行剖宫产手术过后，迅速采取静脉滴注20U的缩宫素，每天用药一次，连续用药五天。

1.3 评价指标

观察比较两组患者治疗后的临床指标评价，具体包括手术中出血量、产后恶露天数、手术时间以及血红蛋白数值的下降情况。记录两组患者手术后肠胃蠕动恢复情况、肛门排气恢复时间以及不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料（两组患者的临床观察指标以及术后肠胃蠕动恢复情况、肛门排气恢复时间）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（两组患者术后出现不良反应率）以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标的比较

实验组患者的手术中出血量、产后恶露天数、手术时间以及血红蛋白数值的下降情况均显著低于参照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后肠胃蠕动恢复时间以及肛门排气恢复时间的比较

实验组术后肠胃蠕动恢复时间以及肛门排气恢复时间均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后肠胃蠕动恢复时间以及肛门排气恢复时间的比较（ ± s）

表2 两组患者术后肠胃蠕动恢复时间以及肛门排气恢复时间的比较（ ± s）

组别 n 肠胃蠕动恢复时间（h） 肛门排气恢复时间（h）参照组 42 18.59±7.36 30.37±6.21实验组 42 12.57±3.85 25.19±3.44 t 4.697 4.729 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较

参照组出现了3例手术中呕吐，1例颜面潮红、2例胸闷的并发症情况，；实验组出现了2例手术中呕吐，1例颜面潮红、1例胸闷的并发症情况；实验组的不良反应发生率为9.52%（4/42）与参照组的14.29%（6/42）比较，差异无统计学意义（χ2=0.454，P ＞ 0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖器中较为普遍良性肿瘤，临床上也被称为子宫平滑肌瘤[6]。医学界普遍认为子宫肌瘤主要是由于长期、过渡的雌性激素导致的，一般会出现阴道不规则出血、下坠感受到改变等症状[7-8]。近年来，子宫肌瘤的发病率不断上升，不但使孕妇在剖宫产时危险性急剧加大，而且还会出现严重出血病症，若处理不及时或不妥当，可能会致使患者残疾或死亡[9]。在临床上，手术治疗子宫肌瘤患者一般会采用缩宫素治疗，目的是为了防止大量出血[10]。缩宫素具有药力效果迅速、防止大量出血以及刺激子宫使其尽量收缩等功效，但是该药也具有药的效力时长比较短等缺点[11]。有相关的研究报道，随着医疗技术的飞速发展，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术应用卡前列素氨丁三醇治疗，可以防止手术后严重出血的病症，还能降低患者手术中的出血量[12]。手术过程中注射卡前列素氨丁三醇后，平滑肌会立即受到作用，细胞的动作点位会降低，钙离子逐渐内流，同时子宫肌宫内的压力得到提升，进而达到较为理想的防止出血效果[13-14]。

本研究结果显示，实验组患者的手术中出血量、产后恶露天数、手术时间以及血红蛋白数值的下降情况均显著低于参照组（均P＜0.05）。实验组术后肠胃蠕动恢复时间以及肛门排气恢复时间均显著短于参照组（P＜0.05）。与张宇[15]的研究报道类似，表明在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇治疗，具有更好的止血效果，临床观察指标参数更佳。主要原因是由于卡前列素氨丁三醇可抑制腺苷酸环化酶的形成，提高钙离子的含有浓度，进而触发子宫肌的收缩。另外在缝隙之间形成了较多蛋白质结构，直接触发缝隙之间的连合，导致平滑肌受刺激进而收缩，同时致使子宫协调缩紧，最终达到血管收缩，甚至是促使血窦闭合，术后得到更佳的止血效果。此外本研究还发现参照组的不良反应发生率为14.29%，实验组的不良反应发生率为9.52%，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种药用于治疗术后止血功效都具有较好的安全性。

综上所述，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇，具有更佳的止血效果，更好的降低术中出血量，患者身体机能得到更好的恢复。