盆底康复治疗仪在产后盆底康复的疗效研究

陈焕卿 张晓雁 张海容 刘海玲 徐夏英 黄思莹 陈玉燕 李雪英

广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心产科，广东云浮 527300

盆底肌减退是妇女常见疾病之一，多表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等盆腔肌肉及神经损伤，严重影响女性的生活质量[1-2]。据研究表明，产后盆底康复训练可有效改善妇女的盆底功能[3]。目前，临床多以Kegel盆底肌锻炼法为主要治疗方法，虽能有效恢复肌肉损伤，但具体的训练方案尚未达成统一[4-5]。盆底康复治疗仪可根据患者病情制定针对性的治疗方案，有利于改善盆底肌力活动，基于此，本研究在常规治疗基础上联合应用盆底康复治疗仪，观察其对2016年6月～2017年12月于我院产科阴道分娩后妇女盆底肌力的影响。

表1 两组肌电活动及疲劳度比较（ ± s）

表1 两组肌电活动及疲劳度比较（ ± s）

注：与观察组治疗后比较，*P＜0.05

组别 时间 Ⅰ类肌纤维电位平均值（μV）Ⅱ类肌纤维疲劳度（%/s）观察组（n=52） 治疗前 8.62±1.18 8.36±1.03 9.57±1.14 8.72±1.05治疗后 17.85±1.74 4.61±0.52 22.16±3.07 4.23±0.41 t 31.659 23.437 27.723 28.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=52） 治疗前 8.64±1.15 8.22±1.05 9.83±1.24 8.91±1.07治疗后 13.23±1.27* 6.37±0.24* 18.47±2.53* 6.55±0.33*t 19.319 12.386 22.113 15.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000Ⅰ类肌纤维疲劳度（%/s）Ⅱ类肌纤维电位平均值（μV）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月～2017年12月，在我院产科阴道分娩后42d门诊复查的104例盆底肌减退患者被纳入为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各52例。本研究经医院伦理主管部门批准，患者及家属均知情且同意。纳入标准：（1）年龄22～26岁，均有生育史且处于产后42～56d；（2）均经B超、膀胱容量测定、妇科检查确诊；（3）具备基本沟通与理解能力，能配合治疗。排除标准：（1）伴有严重心、肺、肾等重要脏器损伤及神经系统疾病者；（2）伴有子宫手术史、植入心脏起搏器者；（3）合并有皮肤病、感染性疾病者；（4）中途退出研究者。观察组初产22例，经产30例；年龄（23.9±1.3）岁；BMI（22.85±0.74）kg/m2；对照组初产 25例，经产27例；年龄（24.2±1.5）岁；BMI（23.27±0.61）kg/m2；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用盆底肌肉训练（kegel训练），由专业医师指导患者进行，吸气时缩紧肛门阴道，每次收紧时间＞3秒，呼气时放松，防止腹部吸气加压及腿、臀部肌肉的参与，连续训练15 ～ 30min，每日3次，以6周为一疗程。可取站位或坐位进行反复练习，并且应逐渐延长收缩及锻炼时间。

观察组在对照组基础上应用PHENIX USB4神经肌肉刺激仪进行康复治疗，嘱患者排空膀胱，取半卧位，由专业医师根据患者病情制定不同强度的生物反馈、电刺激（A3反射、场景反射及松弛反射等）治疗，每次30min，1周3次，以6周为一疗程。两组均于治疗前及治疗后（治疗6周后）进行测评。

1.3 观察指标

肌电活动及疲劳度：采用法国杉山PHENIX USB4检测仪进行评定，其中肌电活动以点位平均值表示，疲劳度以每秒肌力下降的百分比表示。

1h尿垫试验[6]：嘱患者排空膀胱后穿戴尿垫，并要求其在15min内喝完500mL无钠液体，同时做到步行30min、原地跑步60s、重复坐下站立10次、流水洗手60s、弯腰拾起地上物件5次、用力咳嗽10次，完成后将尿垫进行称重并记录漏尿量。国际尿失禁标准问卷简表（international consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF）[7]主要包括四个部分共21分，分值越高表明受困扰程度越深。尿失禁生活质量问卷（incontinence qualiy of life，I-QOL）[8]共 22个条目，以 1 ～ 5分计分，得分范围0 ～ 100分，得分越高则生活质量越高。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）：参照盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ rolapsed quantitation，POP-Q）[9]，向下用力屏气时，以脱垂最大限度出现时的最远端部位距离处女膜的正负值计算POP-Q分期。观察并记录两组阴道壁松弛、排尿困难、性交痛情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肌电活动及疲劳度比较

治疗前，两组肌电活动及疲劳度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组Ⅰ类肌纤维电位平均值、Ⅱ类肌纤维电位平均值均明显高于治疗前，Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度均明显低于治疗前，且观察组改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较（ ± s）

表2 两组1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较（ ± s）

注：与治疗后观察组比较，*P＜0.05

组别 时间 1h漏尿量（g） ICIQ-SF（分） I-QOL（分）观察组（n=52） 治疗前 9.79±0.75 13.02±1.21 30.41±4.57治疗后 2.75±0.13 3.77±0.28 72.35±6.13 t 66.694 53.707 39.554 P 0.000 0.000 0.000对照组（n=52） 治疗前 9.71±0.68 12.67±1.18 31.28±4.43治疗后 5.23±0.45* 6.33±0.54* 58.43±5.17 t 39.619 35.231 28.756 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组1h尿垫试验、ICIQ-SF、I-QOL评分比较

治疗前，两组1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组1h漏尿量、ICIQ-SF评分均较治疗前明显降低，I-QOL评分较治疗前明显升高，且观察组改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组阴道壁松弛、排尿困难、性交痛及POP情况比较[n（%）]

2.3 两组阴道壁松弛、排尿困难、性交痛及POP情况比较

治疗后，观察组阴道壁松弛及POP情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在分娩时，由于产道收缩用力可能会导致盆腔内筋膜、肛提肌、会阴神经等组织及结构发生损伤；且随着妇女的年龄增长，产次增多，盆底的结缔组织损伤会随之加重，甚至发展成盆底功能障碍威胁患者健康[10-11]。既往多以手术为主要治疗方法，虽在改善患者生理解剖结构方面具有一定疗效，但对盆底功能恢复方面的效果不显著。因此，本研究通过应用盆底康复治疗仪对存在盆底肌减退患者进行治疗。

本研究主要通过应用PHENIX USB4神经肌肉刺激仪进行治疗，该仪器具有两百多种治疗方案作为备选，还可由医师根据患者具体病情设置针对性的方案，且具有画面显示及解剖图可帮助患者直观的了解其盆底功能，此外其特有的游戏式动画程序画面及音乐还可缓解患者在治疗时的枯燥情绪，提高患者的治疗依从性。本研究中观察组Ⅰ类肌纤维电位平均值、Ⅱ类肌纤维电位平均值均高于对照组，Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组。提示应用康复治疗仪可有效改善患者肌电活动及疲劳度，王艳华等[12]研究也表明，盆底康复治疗仪有助于患者盆底组织肌力的恢复，与本文结论相似。电刺激是较早应用于治疗临床肌肉萎缩及损伤的方法之一，主要是通过探头电极传递不同强度的电流，进而激活惰性肌群，以提高神经肌肉的兴奋性，促进盆底肌肉的收缩和弹性[13]。本研究中应用的康复治疗仪可针对患者病情进行不同频率的电流刺激，并结合其特有的A3反射及场景反射训练，帮助患者恢复肌肉损伤。此外，结合生物反馈的视觉及听觉信号，还可帮助患者学习自主控制盆底肌的收缩及舒张，康复治疗仪中的A3反射及场景反射，还能使患者在不同场景下学会协调盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的收缩，并进一步形成条件反射[14]。本研究结果显示，观察组在1h漏尿量、ICIQ-SF及I-QOL评分方面的改善效果均优于对照组，表明应用盆底康复治疗仪有利于缓解患者尿失禁症状，提高其生活质量，与华彬[15]研究结果一致。这是由于电刺激肌肉及神经传递可抑制膀胱收缩，提高其容量及顺应性，加强患者储尿能力，还可通过刺激尿道外括约肌的收缩，改善其控尿能力；生物反馈能通过模拟声音及视觉信号进行反馈，利用生物电流导致逼尿肌收缩，使患者依据其发出的反馈信号自主配合进行肛门收缩动作[16-17]，本研究中应用的康复治疗仪可将两者有机的结合应用，以达到改善盆底肌肉，有效控制膀胱，降低尿失禁症状的效果。本研究还发现，观察组阴道壁松弛及POP情况均明显优于对照组，表明对存在盆底肌减退患者应用康复治疗仪无明显副作用具有一定安全性，但两组在排尿困难及性交痛方面的比较无明显差异，可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，在产后盆底康复的治疗中应用盆底康复治疗仪可有效改善患者的肌电活动及疲劳度，缓解其尿失禁症状，且具有一定安全性。但本研究未对患者进行远期疗效追踪，有待后续研究进行深入验证。