nSIMV通气在新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用与研究

欧 齐 李英强 李金嫦 廖初林 柯济超 郭晓蓓 谢文珍

广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东云浮 527300

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是一种新生儿呼吸系统疾病[1-6]。经鼻同步间歇指令通气（nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，NSIMV）是当前一种无创通气治疗新模式，不会出现人际对抗的问题，其预设的呼吸频率能够同步于患儿自主呼吸，能够更好地实现气道阻力克服、潮气量增加和肺泡复张，对患儿肺部氧合功能改善方面具有更好优势[7-8]。相对于现有临床应用较多的技术经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure.NCPAP），nSIMV 技术是否具有推广可行性呢？这是本院和本课题研究的问题，以下将就一系列的相关问题进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年3月住院70例NRDS患儿，均经医院伦理委员会同意。按照随机分组的方法，共分为nSIMV组、NCPAP组，每组各35例。nSIMV组：男患儿21例，女患儿14例，体重（1.74±0.18）kg，胎龄（38.1±5.1）周。NCPAP 组：男患儿 19例，女患儿16例，体重（1.75±0.17）kg，胎龄（38.0±5.3）周。两组资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者血气指标比较（ ± s）

表1 两组患者血气指标比较（ ± s）

组别 血pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后nSIMV组（n=35） 7.15±0.06 7.38±0.07 50.9±5.0 35.0±3.2 41.8±3.5 79.9±4.1 NCPAP组（n=35） 7.16±0.05 7.32±0.04 51.1±4.8 41.2±3.9 41.4±4.3 71.2±5.3 t 1.836 0.757 0.169 7.271 0.704 38.336 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

1.2 入组标准

（1）PaCO2＞ 50mm Hg，pH ≤ 7.25。（2）FiO2＞ 0.6，PaO2≤ 50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），或经皮血氧饱和度＜90%，排除青紫型心脏病。（3）呼吸暂停的出现次数频繁。（4）符合诊断标准[9]，均确诊呼吸窘迫综合征；（5）70例患儿家长均知情并同意。

1.3 排除标准

排除肺气肿、肺不张、窒息、贫血、酸中毒、颅内出血、严重感染、先天性心脏病、吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、心力衰竭、细胞增多症、低血糖、肺发育不良等其他疾病引起呼吸窘迫。

1.4 方法

nSIMV组：呼吸机初调参数为FiO20.21～0.5，PIP 8～ 10cm H2O，PEEP 4～ 6cm H2O，RR 30～40次/min，压力触发。依据SpO2参数和血气分析，调整相关参数，保证SpO2不高于95%，在90%～95%间，PaCO2＜50mm Hg，PaO2＞50mm Hg。若平均气道压＜8cm H2O，PEEP≤3cm H2O，FiO2≤0.4，患儿不出现反复呼吸暂停，持续24h无血气分析异常，可以撤机，并改用鼻导管吸氧。

NCPAP组：初调参数为FiO20.21～0.60，PEEP 4～8cm H2O，Flow 4～8L/min，调整相关参数，保证SpO2≤95%，在90%～95%间。

观察两组70例患儿的血气指标（血pH、PaCO2、PaO2）和并发症(再次插管机械通气、呼吸暂停、气胸、腹胀)情况。

1.5 统计学处理

两组数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

治疗后，nSIMV组的PaCO2指标显著低于NCPAP组，PaO2指标显著高于NCPAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症比较

nSIMV组再次插管机械通气、呼吸暂停发生率显著低于NCPAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组气胸和腹胀的发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

早产儿死亡原因中，NRDS发病是一种常见原因。NRDS是由于肺发育不成熟、肺部表面活性物质生成不成，导致出现呻吟、发绀、呼吸性困难等呼吸系统疾病。近年来，NRDS发病率的持续升高，成为儿科医务人员工作的重点。对于NRDS的治疗，呼吸支持尤其是机械通气是一种最有效的手段，以快速地改善患儿缺氧、肺泡萎陷的问题。

NCPAP是无创CPAP呼吸模式，具有保证气道完整、操作简单、对患儿创伤小等特点，能够在呼吸周期过程给予正压支持，让患儿肺泡维持在扩张状态，可以有效地降低肺内分流，避免出现肺泡萎陷、肺不张，继而升高FiO2水平，降低患儿肺部表面活性物质消耗，有效地缩短吸氧时长[10-14]。临床上，在治疗NRDS时，早期应用在一定程度上可以缓解患儿病情，改善氧合，防止气管插管和机械通气，降低肺损伤。nSIMV是当前一种潜在的推广技术，它基于NCPAP，并增加一定频率的同步间歇正压，这种技术相对于NCPAP的呼吸支持作用更强，可以有效地对抗气道阻力，在机械通气缩短时长、并发症减少方面具有明显优势，可以向NRDS患者进行推广应用[15-16]。本研究结果显示，nSIMV组治疗后的PaCO2、PaO2两个指标分别（35.0±3.2）kPa、（79.9±4.1）kPa，均 优 于 NCPAP 组 的（41.2±3.9）kPa、（71.2±5.3）kPa，（P ＜ 0.05），这 表 明 nSIMV 相对于NCPAP来说，在血气指标改善方面的效果更佳，可以有效地改善患儿的血气指标，改善患儿的病情。nSIMV组的治疗并发症(再次插管机械通气、呼吸暂停发生率分别是11.4%、8.6%)相对于NCPAP组更低（31.4%、28.6%）（P＜ 0.05），这可能是因为nSIMV设定固定的呼吸支持频率，不但可以维持患儿有效的呼吸支持，还能避免出现肺泡萎缩现象，有效地充分扩张小气道，所以nSIMV组患儿并发症相对较低。而两组在气胸和腹胀两个指标的发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但两者发生率均处于不高水平，表明两组在气胸、腹胀并发症方面的相似，均具有一定的安全性。由此可知，nSIMV技术在NRDS患儿治疗时的效果理想，安全性高，是一种理想的治疗方法，值得进一步推广应用。

综上，在NRDS患儿治疗中，nSIMV模式辅助通气可行性高，能够有效地改善患儿的生理指标，降低并发症发生率，具有潜在的推广价值。