乌司他丁联用奥曲肽治疗术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响分析

肖志强 钟卫权 胡献辉 邹 阳

广东省河源市源城区第二人民医院，广东河源 517025

术后炎性肠梗阻为具动力性和机械性特征的粘连性肠梗阻类型，多由腹腔内炎症或腹部手术创伤导致肠壁炎性渗出及广泛水肿所致，常发生于手术创面大、肠管浆膜受损严重的腹部手术患者中[1-2]。临床以腹胀为主要症状，若未及时有效治疗，可引发重症感染、肠瘘等不良事件，对患者生命安全构成威胁[3]。非手术治疗为现阶段常用的手段，本次研究选取相关病例，应用乌司他丁与奥曲肽联合方案治疗，取得了理想成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腹部手术术后并发肠梗阻的患者92例，均为我院2016年2月～ 2018年2月收治，采用数字表抽取法分组，观察组46例，男25例，女21例，年龄37～70岁，平均（46.9±13.8）岁；病程平均（6.8±3.4）d。对照组46例，男24例，女22例，年龄38～69岁，平均（46.7±13.6）岁；病程平均（6.6±3.2）d。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）临床症状以腹胀为主，腹痛相对不明显；（2）听诊肠鸣音呈明显减弱显示；（3）CT示肠壁水肿，有粘连且有肠腔积气、积液合并；（4）患者对本次实验内容知晓、理解，并自愿对知情同意书签署。排除标准：（1）其他腹部病变者；（2）合并严重肝肾疾病、心脏血管疾病者。

1.3 方法

两组均行常规治疗，包括禁食、纠正低蛋白血症、持续胃肠减压、肠外营养支持、维持酸碱及水电解质平衡、控制感染等。对照组：本组在常规基础上，加用奥曲肽（长春金赛药业有限责任公司，H20041533）0.2mg，q8h，皮下注射给药；观察组在观察组基础上加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司， H19990132）20万U，bid，静脉滴注，两组均在腹部症状消失后停用药物。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床治疗总有效率；（2）对比两组治疗前后血清炎性因子改善情况，包括白细胞介素（IL）-8、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；（3）对比两组腹部症状消失时间、住院天数。

1.5 效果评估标准[4]

治愈：用药7d内饮食及排气、排便恢复正常，腹胀等症状、体征消失，影像学检查及肠鸣音恢复正常；显效：用药7d内饮食及排气、排便基本恢复，腹胀等症状、体征明显减轻，影像学检查及肠鸣音无明显异常检出；有效：用药7d内饮食未呈正常恢复，腹痛等症状体征有所好转，影像学检查及肠鸣音相对减轻；无效：用药2周症状仍无明显变化。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料（血清炎性因子、症状消失时间、住院天数）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（总有效率）以百分数（%），采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率经评定为95.7%，明显高于对照组78.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组血清炎性因子比较

两组患者治疗前血清炎性因子IL-8、hs-CRP、TNF-α差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有程度不等降低，观察组降幅更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较（ ± s）

表2 两组血清炎性因子水平比较（ ± s）

组别 IL-8（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=46） 177.3±22.1 101.4±10.7 39.2±7.3 4.2±2.1 7.3±0.4 1.0±0.3对照组（n=46） 176.6±19.3 133.0±17.2 38.6±5.3 13.2±3.1 7.3±0.2 1.7±0.4 t 0.162 10.580 0.451 16.302 0.000 9.495 P 0.872 0.000 0.653 0.000 1.000 0.000

2.3 两组腹部症状消失时间，住院天数比较

观察组腹部症状消失时间、住院天数经统计均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹部症状消失时间、住院天数比较（ ± s，d）

表3 两组腹部症状消失时间、住院天数比较（ ± s，d）

组别 腹部症状消失 住院天数观察组（n=46） 2.2±1.3 9.8±3.7对照组（n=46） 4.3±1.7 12.7±2.9 t 6.655 4.183 P 0.000 0.000

3 讨论

奥曲肽为临床治疗肠梗阻的重要药物，可通过改善胃黏膜血供、减少胃肠道分泌，来减轻肠壁损伤，为肠腔再通、肠壁水肿消退创造理想条件，另外，也可对水、电解质平衡予以维持，起到增强炎性肠梗阻治疗成功率的作用[5-6]。但临床实践显示，此药单用作用有限，需探索更为科学、合理的药物联用，以进一步提高临床疗效，使患者得到更好治疗[7-8]。乌司他丁可对胰蛋白酶等多种类型的胰酶活性产生抑制，并可阻止炎性介质的过度释放，改善微循环，且对多膜结构具稳定作用，在休克、急性胰腺炎等疾病治疗中均可发挥理想作用[9]。多项研究示，针对肠梗阻患者乌司他丁可使肛门恢复排气的时间明显缩短，促进腹痛、腹胀症状尽快消失，且可显著减轻炎性肠梗阻症状。针对本次研究选择的腹部术后并发炎性肠梗阻的病例，因病因极具复杂性，取奥曲肽与乌司他丁联合方案应用，可经不同途径起到协同作用成效，可促进肠腔再通，缩短病程，增强治疗效果[11-12]。

本次研究也显示，观察组总有效率明显高于对照组，症状消失时间、住院天数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对得出此种结果的原因行进一步分析示，临床已证实炎性反应在炎性肠梗阻病程中有广泛参与，人体腹膜有大量中性粒细胞和吞噬细胞分布，在手术创伤性刺激下，会诱导免疫反应发生，并促使大量转移因子、细胞坏死因子、白三烯等生成，进而引发腹膜间粘连[13-14]。腹部手术患地得肠系膜受到较为严重的破坏，腹腔内承受着较为强烈的炎症刺激，极易诱导机体出现自身免疫反应，进而诱导炎性肠梗阻发生[15]。而本次所选用的药物联用方案，在降低血清炎性因子水平上具协同作用，效果优于奥曲肽单用，故具极高的开展价值。

综上，针对腹部手术术后炎性肠梗阻患者，应用乌司他丁与奥曲肽联合治疗方案治疗，可显著提高临床效果，降低炎症反应，加快康复进程，具非常积极的应用价值。