进行性翼状胬肉和静止性翼状胬肉手术方法选择术后复发比较分析

谢瑜珠

摘 要：目的分析比较两种性质胬肉手术方法选择治疗翼状胬肉术后胬肉复发率。方法回顾性分析单纯翼状胬肉切除术患者35例，翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术患者38例，随诊半年以上，观察两组患者术后胬肉复发的发生情况。结果静止性翼状胬肉单纯切除组患者35例中胬肉复发有2例（5.71%），进行性翼状胬肉结膜瓣移植组患者38例中胬肉复发的有2例（5.26%），差异均有统计学意义（P0.05）。结论进行性翼状胬肉选择用翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术和静止性翼状胬肉选择单纯胬肉切除术后复发率基本相同。

翼状胬肉是一种发病率较高的眼科疾病，主要致病原因为鼻侧结膜在长时间炎症后发生病变，而出现结膜增生的现象，并且逐渐生长伸入角膜，按病变进行情况本病又分为进行期和静止期，进行期胬肉的头部隆起，侵及角膜前弹力膜及实质浅层，有细胞浸润，所以头部附近的角膜混浊。体部肥厚、 表面不平、有粗大而扩张充血的血管。静止期的胬肉，头部扁平，角膜浸润吸收， 所以混浊区较小而境界清楚。体部不充血，表面平滑，呈薄膜状，但永不消失。目前对此患者主要采用手术治疗，不同类型胬肉采用不同手术方式的效果不同。为探究胬肉术后复发情况，对我院收治的翼状胬肉患者给予单纯切除和胬肉切除联合自体结膜移植治疗，复发情况结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2017年7月本院收拾的翼状胬肉患者73例，根据病变进行情况分为进行性和静止性两组，进行性35例，静止性38例，，所有患者均通过裂隙灯检查和直接检眼镜检查确诊为翼状胬肉，胬肉侵犯角膜1.5MM以上。排除标准：糖尿病者，甲状腺功能亢进者，类风湿性关节炎者，近期接受眼科药物治疗者，睑板腺功能障碍者，慢性泪囊炎者，睑缘炎者，角膜炎者，角膜瘢痕者。两组临床资料的差异不显著（P>0.05）

1.2方法 静止性翼状胬肉采用单纯胬肉切除治疗，首先对结膜囊进行常規清洁，并对眼睑和周围皮肤进行消毒处理，再使用盐酸奥布卡因滴眼液进行眼球表面麻醉，在翼状胬肉颈部以及体部结膜下给予2%利多卡因注射液进行注射，用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织，分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织。巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2～4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。结膜囊涂抗生素眼膏，包术眼。进行性翼状胬肉在单纯切除基础上再病眼的颞上方或下方切取角膜缘上皮组织；根据病情制成大小薄厚适宜的角膜缘干细胞移植片；在植床上按上皮面朝上的方法铺平角膜缘干细胞移植片；将植片角膜缘与受体角膜缘侧进行吻合；间断缝合植片与结膜创缘，并将其固定在浅层巩膜；结膜下注射庆大霉素以及地塞米松。术后处理：（1）加压包扎，涂抗生素眼膏以及眼药水；（2）术眼应用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重组人上皮生长因子；（3）术后14 d可拆线。

1.3观察指标 观察两组术后复发率。复发评价标准：患者出现明显结膜充血，局部肿胀加厚，角膜创面有新生血管和胬肉增生且侵入透明角膜内1.5MM以上。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料（X__S）表示，t检验，计数资料n（%）表示，X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

静止性翼状胬肉单纯切除组患者35例中胬肉复发2例（5.71%），进行性翼状胬肉结膜瓣移植组患者38例中胬肉复发的有2例（5.26%），差异均有统计学意义（P0.05）。复发率接近。

3讨论

目前对翼状胬肉的发病原因尚不能完全掌握，其原因可能与烟尘、强紫外线照射等具有显著相关性。进行期胬肉的头部隆起，侵及角膜前弹力膜及实质浅层，有细胞浸润，所以头部附近的角膜混浊。体部肥厚、 表面不平、有粗大而扩张充血的血管，手术方式选择翼状胬肉切除并自体结膜移植，可以有效降低疾病复发率。原因是主要为移植自体结膜能够有效阻碍结膜下纤维组织入侵角膜，并且通过自体结膜瓣移植能都避免机体发生排斥反应，帮助恢复眼睛表面原状，提高治疗后的美观。静止期的胬肉，头部扁平，角膜浸润吸收， 所以混浊区较小而境界清楚。体部不充血，表面平滑，呈薄膜状，但永不消失。单纯切除后，由于体部不充血，巩膜表面新生血管生长速度相对减慢，复发率相对减低。所以对于静止性和进行性翼状胬肉手术方式选择可以有效减低复发率。

参考文献：

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