实习前外科基本技能强化训练对临床实习的影响

【摘 要】技能强化训练的实施使学生在实习前能真正掌握外科学的基本规律和基本技能，外科操作技术更加熟练规范，活跃了学生的医学思维能力，眼、手、脑配合更协调，临床实践中灵活应用专业知识的能力增强，缩短了学生进入临床实习后的适应期、能尽快进入实习角色；实习质量显著提高，也强调了医学整体性、综合性、多元化的发展方向[1]。

【关键词】实习前；外科技能；强化训练

【中图分类号】G642 【文献标识码】A

【文章编号】2095-3089（2018）22-0011-02

外科是一门理论性和操作性都很强的临床学科，近年来，医院反馈我校实习生进临床后普遍存在以下问题：在校所学的操作技能已忘得一干二净，进入临床后要重新适应，从头开始学习，导致实习质量大大下降，为此培养具有优秀动手能力、活跃医学思维和扎实临床基本技能的高素质医学生，体现了“实际、实用、实践、实效”的医学教学原则，是新形势下提高外科学教学质量的有效途径。为适应新时代医学教育的要求，我校从2014年开始改变传统教学模式，实施“医学生实习前外科技能强化训练”，效果显著。现以2015级三年制专科护理学生为例，就外科技能强化训练考核成绩的分析和收集的各临床教学医院对实习生的信息反馈，来说明实习前期进行外科技能强化训练的重要性及其与对临床实习的影响。

一、具体操作过程

1.对象：2015级三年制专科护理学生。

2.时间：实习前2 周，每班共20学时。

3.项目：外科基本技能强化训练。

4.指导训练教材：人民卫生出版社《外科护理学》熊云新、叶国英主编；人民卫生出版社《临床护理技术》刘毅、吴海鹰、陈鹏主编；外科教研室自编《外科实习报告》。

5.方法：（1） 2015级三年制专科护理学生已在校完成2年的基础课程和专业课程，2017年7月将进入临床实习，安排2周时间集中在实验实训楼6楼外科实训室“外科基本技能强化训练”。（2）强化训练具体内容包括：手术人员术前准备；胸腔闭式引流管、T管的护理；院外急救—心肺复苏。根据各种项目的操作特点，采取模拟仿真病人、自体操作、实训器材等手段，随老师讲述及示范操作进行模仿操作并反复训练。在模拟病人的操作训练中，要求学生把模拟人像真病人一样对待，并在整体护理中融入人文关怀，加强学生感性和理性认识。（3）参加训练的同学在强化训练前按操行项目分好小组，考核评分标准参照教研室自编的《外科实习报告》，并将考核成绩记入期末总成绩。并从灵活应用外科专业知识能力、临床思维能力、解决临床常见实际问题能力、外科基本操作能力以及进入临床实习适应期等方面进行学生质量评价。（4）考核：每个操作项目打乱后学生按学号顺序现抽现考，考试时间因该操作项目来定。

二、结果

2015级三年制专科护理学生经过2周集中强化训练后，外科基本操作更为规范，动手能力普遍增强，操作考核成绩明显提高。我们首先用强化前后的成绩对比，发现，强化后的成绩分值明显比强化前好得多；再从考核时的操作动作分析，规范、熟练程度比强化前有进步；最后从不同班级不同分数段中抽若干名同学进行调研，结果如下：强化前我们已经把之前学的技能操作忘记了，通过集中强化、反复练习，不仅记住动作要领且熟练操作，其中很自如地能把人文关怀、医患沟通应用到护理中，進入临床后应该能很快进入角色。以上结果有力说明技能强化训练是有必要开展的。这批学生实习后1个月，医院给了这样的反馈：①这批实习生的临床技能操作比以前的学生更有了整体认识，能结合相关知识进行合理操作，适应期明显缩短；②灵活应用专业知识将医学专业理论与临床实践相结合，应变较快、动作敏捷，能很好地与患者沟通交流；③操作更为规范、熟悉，要点掌握得比以前的学生好，实习质量明显提升。

三、讨论

纵观我国近50年的医学教育史，重知识传授而轻能力培养，理论讲授在医学人才培养过程中占有较大比例，学校为学生提供的临床实践条件较为薄弱，学生参与临床实践的机会相对较少，即使是以基本技能培养为取向的临床教学，也主要是采用“理论讲授为主，穿插临床见习”的教学模式。技能操作的实习就像走过场，应付上级的文件精神要求[2]。加之近年我校扩招后学生人数增多，再有病人与实习生不配合的程度增加和实习医院过分强调医疗安全等种种因素，致使实习生的动手能力明显低下，甚至在有些科室学生根本不能动手，导致进入临床实习后很长时间才能进入角色，严重影响了学生运用所学知识解决临床实际问题能力的发展，影响着实习生的整体素质。学生毕业后因临床实践能力差而不适应临床岗位工作的现象不同程度地存在，能力培养已成为制约医学高等教育健康发展的瓶颈。为培养具有较强临床思维能力和实践技能的高素质医学人才，对不符合新时代发展要求的传统医学教育模式进行改革势在必行。“临床基本技能”作为医学院教学改革中的重点课程，在整个教学中的作用举足轻重。它既是沟通基础课程和临床课程的桥梁，又是培养优秀医学接班人的根本保障[1]。

技能强化训练的实施突破了医学教育发展的瓶颈，通过在校带教老师详细讲述、示范、纠错，使医学生操作更加规范，使学生在实习前能真正掌握外科学的基本规律和基本技能，使操作技术更加熟练规范，让老师看着放心，病人看着舒心，同时临床实践中灵活应用专业知识的能力增强，显著缩短了学生进入临床实习后的适应期、能尽快进入实习角色，实习质量显著提高，对学生建立科学的思维也有促进，只有医院对实习生给予了肯定，这样我校今后的发展及输送学生的途径才能保障[1]。因此，技能强化训练是新形势下提高职业技术教学质量的有效途径，突破了医学教育的瓶颈，有利于培养“实际、实用、实践、实效”型的高素质医药卫生技能型人才，适应时代的发展，被社会认可，符合全球医学教育基本要求。

参考文献

[1] 向志钢，陈正英，钟飞.实习前外科手术学基本技能强化训练教学体会[J].中国医学理论与实践，2003，4：437～439.

[2] 姜莉鸣.强化临床基本技能训练的有效性研究[J].实用医技杂志，2005，12（6）：1555～1556.

作者简介：作者：肖磊，性别：女，出生年月：1982.03，民族：彝族，籍贯（精确到省市）：云南省元阳县，学历：大学本科，毕业院校：昆明医学院，职称（具体职称）：高校讲师，研究方向：外科、康复、急救。