甲状腺手术并发症的原因及预防

杨更新

摘 要：目的 探讨甲状腺手术并发症的发生原因和预防措施。 方法 回顾性总结2010年1月--2013年6月收治的125例甲状腺手术患者的临床资料。结果 手术患者的 出现并发症2例，占1.6%。结论 首先要熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系，术中切口长度适中，横断颈前肌群，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。

我院自2010年1月来收治甲状腺疾病手术患者125例，发生各类并发症2例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本組患者125例，其中男52例，女73例，年龄25-73岁，平均37.6岁。

1.2 麻醉方法 采用颈神经丛阻滞麻醉13例，气管插管麻醉112例。

1.3 手术方法 双侧甲状腺次全切除术29例；单侧甲状腺次全切除术57例；一侧全切，对侧次全切4例；腺瘤摘除术35例

2 结果

本组病例出现2例并发症，术后呼吸困难1例，经保守治疗，术后3周恢复正常；术后声音嘶哑1例，3个月内恢复，随访6个月恢复正常发音。

3 讨论

3.1 预防术中术后出血的措施 手术切口适中，以充分暴露肿物为宜，充分暴露甲状腺血管，在直视下操作，轻柔，避免牵拉致使血管破裂。分离结扎甲状腺上动脉时紧贴上极腺体，血管近心端双重结扎。甲状腺下级的处理是将进入甲状腺下级的血管逐一缝扎，在缝合切口前，仔细检查活动出血点妥善结扎。

3.2 神经损伤的预防

3.2.1 喉返神经损伤的预防 喉返神经的解剖变异在甲状腺下动脉处最常见。为避免损伤喉返神经，采取囊内结扎甲状腺下级血管，喉返神经的解剖变异不管怎样复杂，其走行总在甲状腺外被摸外，所以囊内结扎是安全的。

3.2.2 喉上神经损伤的预防 术中出血，慌乱盲目钳夹止血是喉上神经损伤的常见原因。熟悉解剖关系，提高手术技巧，分离结扎甲状腺上动脉时紧贴腺体远离甲状软骨侧板，在甲状腺真假被膜之间分离结扎动脉，被膜整块大束结扎。

3.2.3 甲状旁腺损伤的预防 甲状旁腺被切除或损伤，可引起手足抽搐，因此在施行甲状腺手术时，应加以注意。首先，在切除甲状腺体时，应尽量保留腺体背面的完整；其次，有时甲状旁腺嵌入甲状腺体内，对切除的甲状腺体要仔细检查，若发现有甲状旁腺，要将其移植于肌层中。

3.2.4 呼吸困难的预防 本组有1例在手术结束拔除气管插管后发生呼吸困难。分析其原因：（1）腺体巨大压迫气管造成气管软化，术中牵拉腺体过度造成；（2）创面大，术后水肿渗出或出血；（3）气管狭窄，麻醉插管使喉头水肿，使呼吸道不通畅。经保守治疗，3周后恢复正常，治愈出院。鉴于此，在甲状腺手术中，不仅要妥善保护喉返神经，还应注意气管是否受压软化，手术操作手法要轻柔，避免过度牵拉，术野彻底止血，气管插管时避免喉部创伤，对预防术后呼吸困难至关重要。

综上所述，在甲状腺疾病手术治疗中，要严格掌握手术适应症及禁忌症，手术中精确掌握手术技巧，术后严密观察病情变化，对于术后并发症做到早发现早治疗。