基层红斑狼疮误诊误治分析

胡林

摘要 目的：總结基层医院红斑狼疮的初发症状以及早期对疾病的误诊因素。方法：收治系统性红斑狼疮（SLE）患者6例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者分别被误诊为类风湿关节炎、皮肤过敏、肝豆状核变性、再生障碍性贫血、感染性疾病、原发性肾小球肾炎。结论：基层医院的医生对系统性红斑狼疮的认识具有片面性，警惕性不高，仅通过实验室检查容易造成误诊，尤其是男性患者、小儿患者和老年患者更容易误诊。

关键词 基层医院；红斑狼疮；误诊因素；误治

资料与方法

2011-2017年收治系统性红斑狼疮（SLE）患者6例，均符合美国风湿病学会提出的SLE诊断标准[1]。其中男2例，女4例；年龄14～ 55岁，平均（29.5土3.3）岁；误诊时间10～44个月，平均（21.5土2.2）个月。

临床表现：6例误诊患者中，出现肾性损伤6例，表现出发热症状5例，表现出关节痛3例，出现皮疹2例，出现水肿2例，出现贫血l例，出现口腔溃疡l例，出现胸痛l例。

实验室检查：6例患者均行实验室检查，结果提示抗核抗体阳性6例，抗双链DNA抗体阳性5例，血沉加快5例，蛋白尿血尿4例，心肌酶增高3例，C3补体降低2例，类风湿因子阳性2例，肝酶升高2例，白细胞减少2例，血小板减少l例，其中查出狼疮细胞2例。

结果

误诊情况：6例患者中，误诊为类风湿关节炎l例（16.7%），误诊为皮肤过敏l例（16.7%），误诊为肝豆状核变性1例（16.7%），误诊为再生障碍性贫血1例（16.7%），误诊为感染性疾病1例（16.7%），误诊为原发性肾小球肾炎l例（16.7%）。

对本次的6例系统性红斑狼疮患者中误诊为风湿、感染性疾病的患者给予抗生素反复治疗，效果不佳。

讨论

本次研究的6例患者中，误诊为类风湿关节炎、再生障碍性贫血、原发性肾小球肾炎的患者，确诊前均存在发热、关节疼痛、血液系统损害和肾性损害等。其中最长误诊时间44个月，其间均不间断地服用皮质激素，症状缓解后又停用，其中l例患者最终发展为终末期肾病。系统性红斑狼疮患者的整个发病过程中，肾陛损伤最为常见，6例患者均存在蛋白尿。有研究指出[2]，几乎所有的系统性红斑狼疮患者肾组织活检均存在不同程度的病理变化，但仅有75%的患者存在临床症状。另外，患者出现再生障碍性贫血l例。有研究证实[3]，系统性红斑狼疮经确诊后数年即可出现血液系统损害，这或与自身免疫性疾病造成血液循环中存在抑制红细胞和粒细胞生成因子有关，同时与粒细胞吞噬作用异常也有关。本组患者中，男性和小儿误诊率较高，耽误了患者的治疗时机，同时也造成了患者的痛苦与经济负担。l例类风湿和l例感染性疾病服用抗生素反复治疗后，效果不佳，延误治疗时机。l例14岁男性儿童因抽搐、昏迷、肝酶升高而诊断为肝豆状核变性，引发误诊。

系统性红斑狼疮早期症状不典型，同时疾病具有易变性、多样性等特点，所以临床诊断困难。随着临床检验技术的不断提高，系统性红斑狼疮的诊断也随之升高，但仍然有许多早期系统性红斑狼疮患者因误诊误治导致重症狼疮。临床医生特别是基层临床医生对于该病的认识不够，造成误诊的现象较为常见，再加上基层医院的实验室检查受限，缺少血清免疫学标志检查，这也是引发误诊的原因之一。再次，基层临床医生对于可疑患者的病史采集不全面，出院后无随访观察，而患者自身的肾外表现不典型，医务人员也未进行肾脏活检，最终造成误诊。此外，临床医生还容易忽略男性和发病年龄，导致了小儿、老年、男性狼疮患者的误诊较多，

系统性红斑狼疮目前尚无法根治，但经过合理的治疗能有效缓解患者的早期症状，所以应当尽快诊断、尽早治疗，防止误诊的出现。基层医生应当对患者的病史进行详细的采集，同时密切随访观察，尽早完善患者的血清学免疫标志物检查，应当将抗核抗体作为长期发热、顽固性皮肤过敏、关节炎、各种血细胞减少、胸膜炎和口腔溃疡等症状的常规检查指标。在对患者进行慢性肾炎诊断之前，要先排除系统性红斑狼疮性肾炎。若患者有两种症状，例如关节炎加蛋白尿、皮疹加蛋白尿、胸膜炎加关节痛、胸膜炎加蛋白尿等同时出现时，应当警惕是否为系统性红斑狼疮[4]。另外，专科医生还应当提高自己的专业素养，要具有整体观念，防止诊断错误。本专业的医生，由于警惕性高，容易引发过度诊断，而非本专业医生，由于对疾病认识不足或理解不够，也容易造成误诊和漏诊。系统性红斑狼疮患者的首诊通常在基层医院，所以其治疗效果与早期诊断具有密切关系，而系统性红斑狼疮又累及多个系统的病变，个体差异大。所以作为基层的医生，应当具有扎实的理论知识和强烈的责任感，掌握系统性红斑狼疮的鉴别诊断，对疾病的症状和体征进行细致、全面的分析，建立科学的思维，最大程度地降低误诊率，提高诊治效果。

参考文献

[1]刘元税，欧阳艳红，宋维，等.中老年系统性红斑狼疮54例误诊病例分析[J].临床误诊误治，2017，30（4）：24-28.

[2]王祥，貟建蔚，马硕怡，等.消化道症状为主的系统性红斑狼疮1例报告[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：143-144.

[3]俞传琪，宗雪，张翀，等.老年男性系统性红斑狼疮长期误诊分析[J].临床误诊误治，2017，30（4）：28-31.

[4]张利，窦艳娜，马爽，等.系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例并文献复习[J]临床肾脏病杂志，2017，17（3）：160-163.