可与前列腺癌和平共存吗

戴伦

自从老晋步入半百之年，就开始觉得自己排尿的速度逐渐变慢了，尿也逐渐变细了，有时还分叉。他知道中老年男子出现前列腺增生乃是随着增龄不可避免的一种过程，就没有多注意。但是他到了七十岁后，在一次偶然的健康体检中，被发现前列腺肿大，而且作为前列腺癌指标的前列腺特异性抗原（PSA）为每毫升9纳克，超过了正常值每毫升4纳克。

不想做活检，

怕癌细胞扩散

为此，他立即去三甲医院的泌尿外科专家门诊，进行血液化验与泌尿系的B超检查。他的化验结果是PSA为每毫升10纳克；经肛门逆行B超检查，显示前列腺体积与重量均增大，欠光滑，并可见密度均匀的结节。医生考虑存在前列腺癌，建议进行作为确诊“金标准”的前列腺穿刺活组织，以确定或排除前列腺癌，便于进行下一步的治疗。

但是，这个时候，老晋却犹豫了，原因之一是他害怕做穿刺会触及癌症肿瘤，可能造成癌细胞扩散。原因之二则是他了解到前列腺癌是一种进展极慢的恶性肿瘤，自己也已经是老年人了，与其冒着开刀受罪的痛苦，担着手术反而增加癌细胞扩散的风险，倒不如太太平平干脆与前列腺癌和平共存。他估计待癌症发作时，自己多半早就因为其他疾病（如心脑血管疾病）终老了。

诊断前列腺癌

需要做哪些检查项目

前列腺癌在欧美国家十分常见，发病率仅次于肺癌，是第二位常见恶性肿瘤。在我国，前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第6位，且目前呈逐渐增长的趋势。因此，凡是55岁以上有排尿困难的男性务必提高警惕，接受必要的检查。

肛门直肠指检 这项检查只要医师戴上一个消毒的橡皮指套从患者肛门处深入直肠，便可以扪及到肿大的前列腺。如果属于良性增生，前列腺就柔软、光滑、边缘清楚、包膜平整；如果表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，边缘粗糙，则可能是前列腺癌。这个简单的初步检查，基层医生也可以做。

PSA测定 这是检测前列腺癌最具临床价值的指标。为了进一步提高检测前列腺癌的能力，还可以同时监测游离前列腺特异抗原。

声像学和影像学检查 普通的B超或彩超往往很难对肿大的前列腺进行良性还是恶性鉴别。因此，使用CT或者磁共振检查更为准确，其图像清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。

前列腺穿刺活检 穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”，即使上述检查均高度符合前列腺癌的诊断，但是要确诊，还是必须进行前列腺穿刺活检，才能给出真正的“终审判决”。前列腺癌与其他恶性肿瘤完全不同，根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。现在一般采用的是系统性穿刺活检法，一般都要求穿刺10～12针临床观察，而穿刺40～50针的都没有转移的。因此，不必担心进行前列腺穿刺会引起癌细胞扩散。

前列腺癌患者可静观其变

癌症有共性，都会转移、扩散、复发，但各种癌却又存在着其个性。前列腺癌属于一种“雄激素依赖性肿瘤”，雄性激素在其发生发展过程中发挥着重要的作用。因此，一般而言，绝大多数的前列腺癌患者使用雄性激素抑制剂非那雄胺可以获得明显的延缓癌细胞发展的效果。此外，据研究报道，有些前列腺癌的肿瘤细胞未必含有致死因素，甚至一直都不发展。因此，老年前列腺癌患者可以静观其变。

老年前列腺癌症患者在静观其变中应该注意：前列腺癌病变的进展与其他癌症不同，是缓慢隐蔽的，但也有迹可循，比如说，可以表现為排尿速度更慢，尿滴更细。如果一旦出现症状时，可能就进入中晚期了。这一点，患者要做好思想准备。