案例三 睡不着实在太痛苦了

一、我想睡个好觉

高二的小何第一次走进咨询室时显得很着急、焦虑与痛苦，自述这学期在学校晚上总是睡不着，觉得太痛苦，甚至都不想读书了。去医院做了检查，显示各项指标正常。妈妈带他去看中医，吃中药好几个星期也不见好转。现在每天早上起来头昏昏的，有时候感到头很疼。

小何在高一时成绩还不错，文理分科后第一次考试，班级里倒数，期中考试有所进步。小何回忆：临近期末考试的时候，学习节奏变得紧张起来，宿舍同学每晚都很认真地看书，他看不进去，有点心慌，索性就先躺着睡觉，慢慢出现了睡不着的现象。

小何家庭经济情况一般，家里姐弟的成绩都比他好。出现失眠的情况后，妈妈很重视，带他四处求医，在学习上也不再给他压力。

二、寻找睡眠质量下降的原因

1.来自家庭的压力。

高中生的自我意识开始发展，他们希望在集体中有一定的位置。小何一直是三姐弟中成绩比较差的一个，家长偶尔有意无意地拿他和姐弟比较，让处于青春期的他缺乏自我价值感。

2.习得性无助感。

由于缺乏对结果和情绪的合理归因及调整，小何产生了习得性无助感。高二之前他对自己的学习方法还是很自信，分班后的第一次考试打破了他自我价值的稳定感，没有办法客观地做出归因，不能及时找出成绩下降的客观原因。认知影响了情绪，随着期末考试临近，小何的焦虑感越来越明显，开始出现睡不着的现象，按照小何的说法就是：“别人看得进去书，我却看不进去书；别人睡得着，我却睡不着。”

三、辅导策略

1.倾听接纳，建立良好的咨询关系。

在第一次的咨询中他显得很着急、焦虑与痛苦，我一直耐心倾听，并且理解失眠带给他的焦躁和痛苦。正是这份尊重和接纳，让小何心情变得放松起来，咨询关系建立起来。

2.多维原因分析，撬动固有认知。

小何被失眠困扰着，一直想改变，所以邀请他对焦虑原因进行澄清，这对缓解他的焦虑、改善失眠有很大的帮助。表1是他对影响睡眠因素所做的评估。

表1

看着这张表，小何说：“老师，我觉得是我自己的焦虑情绪对睡眠的影响最大。”我发现他不再一直强调“睡不着太痛苦了”，开始能够冷静思考问题产生的原因，积极探索解决方法。

3.改变对失眠的认知。

针对小何一直担心失眠会伤害身体这一情况，我邀请他查阅一些关于睡眠的常识性知识。他告诉我：“老师，我发现失眠对身体的影响并不像我原来想象的那么大。”

小何迫切改变失眠的想法，也是导致他焦虑的重要因素。引导他认识到失眠的恢复需要时间，也许可以期待睡眠一点一点恢复。小何说，他特别喜欢听到“一点一点恢复”这句话，因为这会让他不那么着急了。

4.坚持放松训练。

仅有认知改变并不能让小何的睡眠有实质性的改变，我教给他一些放松训练的方法。在咨询室中，我让他体验了呼吸放松训练和冥想放松训练两种方法，指导他做了2～3次呼吸放松训练，小何表示“可以自己回去练习了”。小何反馈：进行训练时，他想象轻松舒适的大自然风光，集中精力关注呼吸，交替想象与感受身体“很重”“很轻”的状态等，他很喜欢这种状态。

5.肯定与鼓励，帮助其重新建立学习的信心。

失眠源于学习成绩下降的打击，我对他平时的学习情况做了进一步了解，在咨询中对他的想法进行肯定，并鼓励他选择一些落实在行动中。他对讨论“如何对考试成绩进行合理归因”尤其感兴趣，在讨论中他的信心一点一点地找回了。

期中考试之后，他又来找我，说感觉好了很多，能很快入睡，成绩有所提升。他详细地与我分享他各科的成绩及对成绩的分析。期末考试后，他考到了年级48名，进步了一百多名。

四、个案启示

当孩子面临一些重大事情的时候，家长应该主动与孩子沟通，了解孩子的发展状况，鼓励孩子及时调整自己，积极面对。

文理分科后，很多学生重新面临班级适应、宿舍关系适应、科任老师教学方法适应等问题。班主任一方面可以创设情境，鼓励新同学积极融入班集体；另一方面，了解新同学的学习情况，在新班级第一次比较重要的考试后，主动关注这部分同学的成绩变化情况。

焦虑很大一部分来源于错误认知，教师可以补充一些心理健康教育的资料让学生去阅读，这也是对咨询的一个有效补充。