自制换药处置架的设计与临床应用

付阿丹，王莉，许琍文，易兰，杨静，蔡吟，尹业莉

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 内分泌科，湖北 武汉 430014

引言

足部是糖尿病患者最为复杂的靶器官之一，糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer，DFU）是糖尿病常见的慢性并发症，不仅是造成糖尿病患者残疾的主要原因，而且给患者及社会造成了巨大的经济负担[1-2]。数据显示糖尿病患者中有超过15%以上的患者在疾病进程中会发生足溃疡[3-4]，若不及时针对性治疗，将极大影响患者生活质量，严重者甚至截肢。因此积极有效地预防治疗糖尿病足相关问题对于糖尿病患者至关重要。现临床上对于糖尿病足换药处理一般协助患者在换药椅上进行，但在临床实际操作中对于许多高龄患者或活动不便的患者并不实用，患者不便下床移至换药椅上进行伤口处理，因此许多患者换药就在床上进行，不便于伤口处置及观察，医护人员操作也不方便。整个过程换药处置过程耗时较长，增加了医护人员的劳动强度和劳动时间。本课题组研制的换药处置架主用用于糖尿病足溃疡患者伤口处置，此架可以移至床旁进行换药，还可根据患肢伤口情况调节合适的高度和角度，使用时不仅安全方便同时也拓宽了操作者的视野平台。

1 设计材料与制作

1.1 用具设计

设计出一种符合糖尿病足危重患者或行动不便患者的换药辅助装置，我们将观察镜、托架、升降筒、移动滑轮有效结合在一起。本处置架既实现可移动性同时可精确逐步调节高度和角度，便于有限制的转动观察足部伤口的情况。

1.2 用具构成

换药处置架主要采用不锈钢材料制作，其主要包括5个部分：支脚、升降筒、托架、弯盘、光学观察镜。其中托架表面设有一软体垫，软体垫采用接触皮肤舒适度高的植绒聚氯乙烯（Polyvinyl Chloride，PVC）材料制作。

1.3 用具制作

换药处置架，见图1。

图1 换药处置架

（1）换药处置架的托架是不锈钢材料制作，托架是成U形结构，表面设有一软体垫，软体垫采用接触皮肤舒适度高的植绒聚氯乙烯制作。

（2）托架下方外侧装置了一个可以转动的弯盘，弯盘可以根据换药需求放置或取下，若遇到复杂伤口处置可以安装弯盘达到承接换药过程中的敷料及滴落液体。

（3）升降筒在托架底部连接有中心线下方，在升降筒的上部内侧设有转轴与升降筒连接的从动齿轮，在从动齿轮的下方与从动齿轮啮合设有主动齿轮，主动齿轮与从动齿轮的间距采用过盈配合，主动齿轮的转轴穿出升降筒的侧壁并在升降筒的外部固定连接有转动手柄，进行操作时控制转动手柄后可以直接带动主动齿轮转动[5-6]。同时在升降筒的底部活动套设有调节筒，调节筒采用了过盈配合，主动齿轮与从动齿轮啮合的一定角度范围内设有传动齿，并在传动齿的两侧设置有限位件，使主动齿轮与从动齿轮之间的转动任何时候均可保持被施加转动阻力，防止齿轮的过快转动，引起患者的患肢受损[7-8]。

（4）升降筒外侧上部设有转动套，在转动套外侧水平方向安装记忆连杆的光学观察镜，换药过程中运用放大镜对伤口进行评估、观察，便于对局部情况进行进一步的处理[9-10]。

（5）处置架下方安装支架和滚轮，支架采用三支点设计，可以在水平地面或略有不平的地面站立。该支架一方面在调节高度的过程中可以灵活地适度移动支架位置，另一方面，调节完毕后可以对滚轮止动，保持支架的稳定，还可以便于转移。

2 临床应用

2.1 一般资料

收集2017年1月至2017年12月在武汉市中心医院糖尿病诊疗中心住院的糖尿病足溃疡患者80例，男46例、女34例。病例总数80例，男46例、女34例，平均年龄（55±4.6）岁。随机分为观察组和对照组（每组40例）观察组在进行糖尿病足伤口处置过程中使用处置架；对照组采用常规床上进行伤口处置。在进行伤口处理过程中需要医护人员观察患者病情、有无不适症状及主诉。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 使用方法

（1）需要进行糖尿病足伤口处置时，操作者先评估患者病情及伤口情况[11-12]，如不方便下床到换药室去处理者将换药用物放在治疗车上及处置架一起推至病人床旁。评估周围环境，拉上病房隔帘，盖好被子防止病人着凉，检查治疗车上各类换药处置物品有效期、完好情况；根据患者伤口部位、大小、深度、调节处置架的位置，将支架的三支支架放稳后调节滚轮止动，保持支架的稳定。

（2）操作者先预估患肢体需要抬至的的高度，将托架高度降至最低，再将患肢放置托架上，这样可以方便患者将待患肢较为轻松地放置于托架上，逐步缓慢的调节升降筒高度；同时根据患肢的不同部位及换药处置需求将转动套的角度以及光学观察镜的位置，使用时需注意支架进行扭转的角度并以较为缓慢的扭转速度，防止了扭转角度过大和可能由此带来的损伤；操作者在调节过程注意观察患者面色及主诉，调节至患者较舒适的位置及角度后按换药或清创程序进行操作[13-14]。

（3）伤口处理完毕后，将升降筒缓慢放下，协助患者卧床休息，指导患者暂不下床活动，告知其注意事项，整理床单位，用紫外线循环风机进行病房空气消毒。换药处置架使用完毕后常规清洁消毒保持备用状态，每周由专人进行清洁保养以及检查处置架的功能性并做好记录。

2.3 统计学分析

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。比较观察组及对照组两种方法过程患者出现的不良反应（患肢疼痛、烦躁、肌肉酸痛、低血糖）的发生率及患者满意度（采用Likert 5级评分方法，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的相对应分值为5～1分，打分越高表示满意度越高，发放问卷80份，收回80份，有效回收率100%。

3 结果

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ，χ2=5.069），见表1。患者满意度结果显示使用观察组的满意率（95.6%）高于对照组（88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，应用糖尿病足换药处置架有效地提高了操作的安全性，减少了在换药处置过程中的不良反应的发生，由于操作便捷，患者在应用后满意度较之前提高。

表1 两组患者患肢疼痛、烦躁、肌肉酸痛、低血糖发生情况比较 [n(%)]

4 讨论

本课题设计的换药处置架能很大程度满足临床糖尿病足危重患者进行伤口换药处置使用，是糖尿病足伤口处置、清创、换药的辅助用具。在实用新型专利“换药处置架”申请前，国内也有相似产品，但本专利实现了腿部搁置、换药时角度实时调节、伤口观察、敷料处理为一体化。在伤口处置时我们将患肢调节到合适的高度，同时便于搁放和移动[16]；可精确逐步调节角度，在患者能够接受的角度范围内，并以较为缓慢的扭转速度进行调节，同时换药处置架上方有光学观察镜，便于医护人员对伤口的观察，从而拓宽了操作者的视野平台；换药处置架的弯盘可以起到防止敷料、药水滴落污染床面或地面的作用。

目前，国内大多数对于糖尿病足患者因病情危重或行动不便者进行床边换药处置尚无统一的设备，对于这类患者常用的换药方式是患者将腿部平放在病床上进行操作，年龄较大的患者长期保持一个姿势会很辛苦且根本没办法配合。医护人员的换药操作更为不易，仅有腿部的一侧便于观察，而可能只有一侧的光线可以观察大大增加了临床医护人员的工作量。基于上述原因，本研究发明了实用新型专利“换药处置架”。本研究中观察组不良反应（疼痛、烦躁、肌肉酸痛、低血糖）等症状均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=5.069）。患者满意度结果显示观察组的满意率（95.6%）高于对照组（88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明在换药处置时方便患者搁置患足，灵活便于移动和局部转动，有利于观察伤口，可精确无级调节高度，而且结构简单、安全可靠，为糖尿病足患者伤口处置提供了一个很好的辅助效果，适于推广和应用。随着我国慢病管理的发展，我们对换药处置架将进一步研究改进，制作更精细化达到可以伸缩的效果，便于携带外出，希望能为居家的糖尿病足溃疡患者换药提供帮助，使更多的患者受益。