影响社区患者对社区慢性病延续性护理的因素分析

2018-08-08王鹃

系统医学 2018年10期

王鹃

湖北省武汉市武昌区积玉桥街社区卫生服务中心公卫科，湖北武汉 430060

随着我国社会人口老龄化与城市化的进展，养老问题更为凸显[1]。针对老年慢性病患者，实施有效的社区护理，对于减轻医疗压力，更好的利用医疗资源有重要价值[2]。而目前我国医疗环境处于严重的护理人员缺乏状况，针对社区护士对社区慢性病患者的护理对于提高患者的治疗效果，提高生活质量，延长患者生存时间均由积极意义[3]，故有效地实施院外，家庭延续性护理十分重要，该研究回顾性分析2015年12月—2017年12月该社区内建档的慢性病患者375名，分析其影响社区患者对社区慢性病延续性护理的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该社区内建档的慢性病患者375例，其中男286例，女 87例，年龄 50～85岁，平均（65.3±2.1）岁，慢性病分类：高血压者100例，高脂血症者85例，慢阻肺者124例，糖尿病者66例。所有入组者均通过临床相关治疗及诊断标准实施。排除恶性肿瘤者、明确血管畸形者，并取得该院伦理委员会批准，允许对其病案资料进行相关回顾性分析。

1.2 调查方法

在研究对象自愿签订知情同意书后，由经过统一培训的调查人员对研究对象进行面对面匿名调查。调查人员对研究对象要做到关心、尊重，在调查结束后，对研究对象提出的问题进行及时解答，未经研究对象本人允许，不得向任何人泄露调查信息。调查员均经过统一培训，首先解释问卷调查意义，获得被调查者知情同意，被调查者独立完成答卷，对有疑问者，统一解释，同时熟悉问卷内容以及问卷调查中常出现的问题及解决方法。信度的大小用信度系数来衡量，a系数取值在0～1之间，该研究信度为0.995，稳定性系数，间隔30 d使用同一个问卷对所有入组对象进行先后两次的检测，两次测验得分的相关系数就称为稳定性系数。所有问卷均采用EpiData软件进行双人录入，并将数据导入SPSS 21.0统计学软件进行分析。

1.3 可疑危险因素标准

所有患者相关生化辅助检查结果均由不同时间内同一具有5年以上临床工作经验的检验医师进行，其中高血压是指入组者在1个月内位使用降血压相关药物前提下，于同一天不同时间内测定血压，其收缩压超过140 mmHg和(或)舒张压超过90 mmHg，或患者合并明确高血升高病史，且正规律使用抗高血压药物者；糖尿病是指入组者既往存在明确糖尿病病史或空腹血糖超过7.0 mmol/L,随机血糖超过11.1 mmol/L和 (或)餐后2 h内血糖在11.1 mmol/L以上者；高脂血症：清晨空腹肘静脉血，血清总胆固醇超过5.7 mmo1/L,甘油三酷超过1.7 mmo1/L，高密度脂蛋白超过1.0 mmol/L，低密度脂蛋白在3.2 mmo1/L以上，载脂蛋白A1在1.0 g/L以内，载脂蛋白B100在1.0 g/L以上。

1.4 统计方法

描述性统计方法(统计图、表)、方差分析、χ2检验、单因素及多因素Logistic回归分析等，所有统计数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，相关性分析采用单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析Enter法进行等进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理的单因素分析

对所有375例入组者相关资料进行分析，并通过单因素分析可知护理知识缺乏、护理人员配备不足、交通不便、医院社区沟通欠佳、患者依从性低及医疗费用问题，均为影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理的相关因素。见表1。

2.2 影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理的多因素Logistic分析

对所有375例入组者经多因素Logistic分析，护理知识缺乏、护理人员配备不足、交通不便、医院社区沟通欠佳、患者依从性低及医疗费用问题为影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理的独立相关因素。见表2。

3 讨论

随着国家人口的老龄化，医疗资源相对紧缺，对于老年慢性病患者，多数在社区或家庭修养，故优质的护理服务十分很重要[4]。其中延续性护理服务将为优质护理服务的开展起到积极作用[5]。其不但有效的解决护理人员对出院患者的延续性护理相关服务，而且越来越受到重视而逐渐成为今后护理工作的重点[6-7]。故针对社区慢性病患者实施有效的延续性家庭护理十分重要，该研究总结影响社区患者对社区慢性病延续性护理的相关因素，发现护理人员的知识水平与业务能力、人力配备、交通不便、医院社区沟通欠佳、患者依从性低及医疗费用问题等方面进行分析。

该研究通过单因素与多因素综合分析发现护理知识缺乏、护理人员配备不足、交通不便、医院社区沟通欠佳、患者依从性低及医疗费用问题为影响社区护士对社区慢性病患者实施延续性护理的相关及独立相关因素,冒维珍[8]及张友惠等[9]研究称，家庭收入来源、医疗费用来源、离医院距离、社区服务态度与社区护士实施院外延续性护理的效率有关,前者实施院外延续性护理满意度达到93.6%，后者满意度达到95%左右，同时两者行护理干预后发现其相关因素分析OR值均在1.5以内（P＜0.05），与该研究结果相似。故针对社区护理人员，加强其业务培训，加强人力配备、提高交通运输能力及交通协调能力、加强与协作医院的沟通，并积极进行上门随访，从而提高患者治疗依从性，并降低医疗费用，是提高社区延续性护理工作效率的有效方法。该研究纳入病种有限，且纳入观察病例有限，下一步应针对其他未纳入病种实施观察，并适当增加观察病例数。