正畸治疗对青少年消极身体意象的影响

林宝山 ，邓潇 ，李婷

1.南方医科大学深圳口腔医院正畸科，广东深圳 518001；2.重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆 404100

在正畸治疗的人群中，青少年患者占了很大的一部分，而青少年正处于身体的快速发育期，同时，也正处于心理发育的重要时期。随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，越来越多学者开始关注青少年心理状态与正畸治疗之间的关系[1-3]。

近年来，身体意象得到了许多学者的关注，它是个体对自身的认识和评价，同时也受社会文化以及他人评价的影响，是评估患者心理状态的一个重要的参考。由于牙齿畸形或者身体其他缺陷的影响，许多正畸患者的身体意象较低（消极身体意象），从而对正畸治疗产生的一定的影响。该研究选取了从2015年10月—2017年1月于南方医科大学深圳口腔医院就诊的50例患者，探讨其消极身体意象在正畸治疗中的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在于医院就诊的12～18岁青少年患者共50例，男女各半，所有正畸患者以前均未接受过正畸或正颌治疗。纳入标准：①无唇腭裂等严重的先天畸形；②无精神疾病；③视力或校正视力正常；④同意知情。

1.2 测量工具

基本信息收集：收集的信息包括患者姓名、性别、年龄、出生地、联系方式。正畸治疗需要指数的美学成分量表（IOTN-AC量表）[4]：向患者显示10张不同牙齿畸形程度的标准黑白照片，让他们选择与自己牙齿畸形最相近的照片，分值越高则表示患者自我评价的牙齿畸形越严重；同时，实验还选取3位口腔专科医生对患者的牙齿畸形进行评分，以三者评分的均数来作为患者牙齿美观度的客观标准。

牙科审美社会心理影响量表（PIDAQ量表）[5]：采用PIDAQ中文版的23个项目，抽取3个分量表，包括“社会影响”（项目 1～8），“审美态度”（项目 9～17）以及 “牙齿自信”（项目18～23）。使用李克特五点法计分，（0=一点也不；1=有一点；2=有一些；3=比较强烈；4=非常强烈）。每个分量表的分数为其总分除以其分量表的项目数。

负面身体自我量表-整体分量表（NPS-G量表）[6]：此量表共有6个选项，都是描述患者对自身整体印象的满意度，每个分项采用0～4五点记分，从“0=从不”到“4=总是”，该表总分为各项分数相加后再除以6。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 患者牙齿美学的客观评价以及主客观评价差异结果与分析

在正畸治疗后患者牙齿美学的客观评价得到显著提高，其需治疗指数显著降低；患者牙齿美学自我评价与医生客观评价的差异前后变化差异有统计学意义。见表1。

表1 患者牙齿美学评分结果以及统计学分析[（±s），分]

表1 患者牙齿美学评分结果以及统计学分析[（±s），分]

项目 治疗前 治疗后 F值 P值IOTN-AC-医生客观评价IOTN-AC-自我评价-医生评价的差异5.38±1.36 0.57±0.98 1.35±0.51 0.18±0.77 385.78 5.01 0.00 0.03

2.2 患者心理状态评估以及统计分析

PIDAQ各分量表数值治疗前后变化差异有统计学意义，其牙齿相关的消极身体意象得到明显改善；此外，患者的整体身体意象（NPS-G）没有发生显著变化。见表2。

表2 患者心理状态评估及统计学分析[（±s），分]

表2 患者心理状态评估及统计学分析[（±s），分]

相关指标 治疗前 治疗后 F值 P值PIDAQ-社会影响PIDAQ-审美态度PIDAQ-牙齿自信NPS-G 1.83±0.61 2.01±0.80 1.11±0.50 1.86±0.64 1.23±0.49 1.00±0.33 2.81±0.62 1.83±0.43 29.57 68.42 226.75 0.08 0.00 0.00 0.00 0.78

3 讨论

该研究采用的IOTN-AC[4]量表常用来评估患者牙齿错合畸形的美观和解剖情况，并以此评定患者的治疗需求，但它并没有反映患者的身体意象以及心理状态，而Klages等[7]编制的PIDAQ量表则从“生物-心理-社会”的角度去阐述患者的心理状态,比IOTNAC更能客观的预测正畸患者的治疗需求[5]。该文所采用的PIDAQ量表为全春天等[9]翻译并根据中国患者实际情况所制定的中文版本，其在后续的研究表明，把PIDAQ量表和其他牙科审美指标结合在一起综合考虑可更客观的反映患者的治疗需要，并使医生在治疗过程中更好的把握患者的心理状态，为治疗的顺利进行打下良好的基础[8-9]。该实验选取的另外一个量表负面身体自我量表-整体分量表（NPS-G量表）[6]则是研究患者整体的消极身体意象。

从表1可以看到，治疗结束后，IOTN-AC量表中青少年患者牙齿美学的客观评价以及患者主客观评价的差异等均得到了显著提高，其中患者自我评价与医生客观评价差异由（0.57±0.98）分变成（0.18 ±0.77）分，差异有统计学意义，这与彭明慧等[10]于青少年身体意象在正畸治疗中的作用研究中所得出的结论一致，在上述研究中患者自我评价与医生客观评价差异由治疗前的（0.40±2.41）分变为（0.29±1.08）分，差异有统计学意义。上述结果表明在正畸治疗后患者的牙齿畸形得到了很大程度的改善，其对自己牙齿的评价也更加客观。通过查阅国外的文献我们也可以看到相关的报道[11]。

表2主要关注在正畸治疗前后患者心理状态的改变，其中PIDAQ量表显示治疗结束后，患者在社会影响，审美态度，牙齿自信等3个方面都得到明显改善，其数值分别由（1.83±0.61）分,（2.01±0.80）分,（1.11±0.50）分变为（1.23±0.49）分,（1.00±0.33）分，（2.81±0.62）分，差异有统计学意义，在全春天等[9]翻译的PIDAQ量表相关文章中，可以看到患者在正畸治疗前社会影响，审美态度，牙齿自信等3个方面的数值分别为（9.80±6.47）分，（15.41±7.83）分，（18.62±4.42）分，由于该研究采取的计算方法为每项的总分再除以项目数，因此得出的数值不一样。从统计结果可以看出治疗结束后青少年患者牙齿相关的消极身体意象得到显著改善，其牙齿自信得到明显的提高，说明正畸治疗可以提高患者的牙齿自信心，对其消除牙齿消极身体意象，促进身心健康发展具有积极的影响。在另一方面，有学者研究得出，前来治疗的青少年患者由于其牙齿发育的畸形，在学校容易受到他人的歧视甚至欺凌，负面情绪较多，具有较高的消极身体意象，而正畸治疗可在一定程度上改善患者被欺压的状态，提高其自信心和生活质量[12-14]。从NPS-G量表中，可以发现，在正畸治疗后，青少年患者整体消极身体意象并没有得到改善，这可能是由于其消极身体意象除了由牙齿引起外，还受到全身其他因素的影响，例如肥胖以及身体其他部位的缺陷，因此患者没有因为局部牙齿美观的改善而提升自身的整体身体意象[6]。

在临床上，具有较高消极身体意象的患者负面情绪较多，依从性也会比较差，因此，正畸医生在遇到这类患者的时候，要注意医患沟通，适当降低患者的期望值，必要时辅助心理治疗，避免医患矛盾的发生[15-16]。