膝关节保健操在膝痹病康复护理中的运用

李学姗, 邓远芬

(云南省中医医院 骨外科, 云南 昆明, 650021)

膝痹病又称为膝关节骨关节炎、退行性膝关节炎、原发性增生性膝关节炎，是中老年人最常见的疾病之一，女性多于男性[1]。膝痹病是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要以膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为常见临床表现[2]。膝痹病的常见治疗有手术治疗和保守疗法两种，均可有效减轻患者痛苦，促进患者恢复[3]。康复护理在膝关节治疗后的功能恢复过程中有着至关重要的作用[4]。本研究膝痹病患者通过中医特色治疗并联合膝关节保健操康复护理促进关节功能恢复，取得了较为满意的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—12月云南省中医医院分院滇池院区骨伤科四病区住院收治的膝痹病患者60例为研究对象，采用完全随机设计原则分为观察组和对照组，各30例。观察组男12例，女18例；年龄52～78岁，平均(64.40±7.03)岁；病程5个月～10年，中位病程4年。对照组男13例，女17例，年龄50～77岁，平均(65.80±8.63)岁；病程6个月～8年，中位病程4年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者入院后根据病情予以中医特色治疗，包括中药热奄包、中药封包、中药涂擦、穴位贴敷、中频脉冲电疗法等。对照组予以常规护理，包括心理干预、病情观察、功能锻炼、饮食调护等。膝痹病病程迁延，行动不便，长期困扰患者，会造成其心理上的负性情绪[5]。护理人员要多与患者交流，多关心患者，予以心理宽慰。治疗期间注意观察痹痛部位、性质、程度等，以便及时掌握患者恢复情况。患者早期可适当开展康复锻炼，如散步、打太极拳、舞蹈等，以促进腿部力量的恢复，改善局部血供[6]。膝痹病患者饮食则要根据其痹症类型选择合适的食物，风、寒、湿痹宜进食温热性食物，忌食生冷之品。热痹则以清淡饮食之品为主，鼓励多饮水。观察组在对照组基础上开展膝关节保健操，在膝痹病急性期过后，症状基本呈慢性稳定状态时，予以膝关节保健操，共七式，具体如下。

1.2.1 双膝微蹲： 患者取站立位，双腿分开与肩同宽，双手平伸于身体前方，微蹲膝关节，保持5～10 s。重复练习10次为1组，3组/d。

1.2.2 倚墙静蹲： 患者背向站在距离墙壁约40 cm的位置，双腿分开与肩同宽，双手向后扶住墙壁，保持背部紧贴墙壁，双手置于大腿上，背部沿墙壁下滑，膝关节弯曲成90°，保持小腿与地面垂直。保持该姿势30 s～1 min，蹲到双腿感觉酸胀为止。重复练习10次为1组， 3组/d。

1.2.3 单脚倚墙静蹲： 患者背向站在距离墙壁约40 cm的位置，双腿分开与肩同宽，双手向后扶住墙壁，保持背部紧贴墙壁，双手自然下垂置于身体两侧，收紧腰腹部，左脚后退半步，保持该姿势30 s～2 min，直到腿感觉酸胀为止，双腿交替进行。重复练习10次为1组，3组/d。

1.2.4 倚墙蹲起： 患者背向站在距离墙壁约40 cm的位置，双腿分开与肩同宽，双手向后扶住墙壁，保持背部紧贴墙壁，双手置于大腿上，沿墙壁做上下蹲起动作，下蹲时膝关节弯曲成90°，一蹲一起为1次完整动作。重复练习10次为1组，3组/d。

1.2.5 站立腿弯举： 患者站于椅背后面，双手扶椅背，双腿分开，保持收腹挺胸抬头收下颌，向后缓慢抬起一侧腿，膝关节弯曲，尽量使足跟触碰至臀部，保持该姿势10～15 s，然后回到初始位置，双腿交替进行。重复练习10次为1组，3组/d。

1.2.6 坐立直抬腿： 患者坐在椅子上，后背倚靠椅背，双脚并拢平放在地面，双手置于大腿上，将一侧腿部抬起，绷紧伸直膝关节，保持5～15 s，再缓慢放下，双腿交替进行。重复练习5～15次为一组，3组/d。

1.2.7 坐立抬膝： 患者坐在椅子上，后背不可倚靠椅背，收腹挺胸抬头收下颌，双脚并拢平放在地面，双手置于大腿上，左侧膝关节弯曲成90°，顺势向上提起，左侧脚尖向上，然后放下，双膝交替进行。重复练习5～15次为1组，3组/d。

1.3 观察指标

观察2组干预前后膝关节功能恢复情况。膝关节功能恢复情况根据Lysholm膝关节评分量表[7]进行评估，该量表将膝关节症状分为：有无跛行(5～0分)、是否需要支撑物(5～0分)、有无绞锁(15～0分)、有无关节不稳(25～0分)、有无疼痛(25～0分)、有无肿胀(10～0分)、上下楼梯有无困难(10～0分)、下蹲有无困难(5～0分)，分数与症状成反比，满分100分，得分越高则表示膝关节功能越好，得分>84分为膝关节功能恢复正常。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组Lysholm量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组Lysholm量表评分均有升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组Lysholm量表评分比较 分

与干预前比较，**P<0.01，与对照组比较，##P<0.01。

3 讨论

随着国内人口的老龄化程度的增高，膝痹病的发病率正逐年上升，统计数据显示膝痹病发病率高达8.30%，逐渐成为日益严重的社会问题[8]。轻中度的膝痹病以静养为主，但长时间静养可致骨、软骨、韧带以及周围肌肉衰退和挛缩，导致更严重的功能下降，并可能对下肢和腰部的稳定性造成严重不良影响[9-10]。目前膝痹病的治疗以非手术治疗为主，疗效肯定，但其疗程长，依从性差的患者容易复发。良好的护理干预有助于促进患者膝关节功能的恢复，增加受累关节周围肌肉力量，对改善患者症状和体征具有积极作用[11-12]。

本研究中所应用的膝关节保健操锻炼是一种循序渐进的运动方式，先由局部，再到全身，活动度也是由小到大、由简至难，锻炼期间护理人员则会根据患者的适应情况适当的增减锻炼量，使整个康复的干预对策与患者恢复情况相匹配。膝关节保健操的每一式动作都是以膝关节为重点，通过肌肉的协调运作来保持膝关节的活动度，在促进膝关节功能恢复方面具有重要意义。本研究结果显示，2组经积极治疗和护理干预后，Lysholm量表评分均有升高，表明2组的膝关节功能均恢复良好。同时2组干预后的对比结果显示，采用了膝关节保健操锻炼的观察组的Lysholm量表评分高于对照组，表明观察组的恢复情况要优于对照组，由此可见，膝关节保健操在促进膝痹病患者膝关节功能恢复方面具有积极作用。

综上所述，膝关节保健操有助于促进项痹病患者膝关节功能的恢复，且其简单易学，安全性高，临床值得推广。