老年口腔癌患者术前团体音乐心理辅导的效果观察

白 雪 李 冰 崔春燕 李卓然

口腔癌联合根治手术复杂，手术时间长，术后创伤大，绝大多数患者因疼痛不适、担心治疗费用及预后情况等，伴有不同程度的负性情绪和睡眠障碍[1]，而老年患者由于年龄、身体素质、家庭照顾等原因，心灵更加敏感、脆弱，负性情绪及睡眠障碍问题更为突出[2]。音乐疗法的作用在临床已被证实，有研究表明，音乐疗法可明显改善患者焦虑、抑郁等负性情绪及睡眠质量[3-5]。但目前临床应用的音乐疗法多为感受式音乐治疗，即患者通过带耳麦、开发播放等方式听音乐曲目来达到治疗的目的，这种单方面的音乐灌输缺乏与患者的主观意识互动。团体音乐心理辅导是在团体的情景下，两个或两个以上患者面对面主动参与到音乐创作中，运用音乐特有的生理、心理效应，结合心理治疗的理论和方法，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍目的的治疗方法[6]。我科于2016年11月开始，与中央音乐学院音乐治疗团队合作，对需行手术治疗的老年口腔癌患者在术前给予团体音乐心理辅导，取得良好效果，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年11月至2017年11月在解放军总医院口腔颌面外科老年口腔癌术前患者80例，其解剖部位为舌癌39例，牙龈癌16例，颊癌10例，口咽癌8例，口底癌7例；其中男性48例，女性32例，年龄60-76岁，平均年龄66.4岁，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。病例纳入标准：①预行术式均为原发病灶切除及颈部淋巴结清扫术，且预计生存期半年以上的患者；②初中以上文化程度，具有阅读和理解所填量表能力，自愿参加调查；③被试者意识清楚，言语表达自如，无专业音乐背景。排除标准：①既往有严重的精神障碍(精神分裂、严重抑郁等)，严重器质性疾病；②干预期间治疗方案有重大改变；③干预期间经历重大生活事件(丧过、术后治疗及护理等内容。干预组在给予常规护理的基础上，增加团体音乐心理辅导。

1.2.2 团体音乐心理辅导的实施

(1)成立团体音乐心理辅导干预小组：由具有心理咨询师资质的主管护师2名及中央音乐学院音乐治疗专业老师1名组成小组核心成员，科室其他护理人员作为协助成员共同组成团体音乐心理辅导小组。由音乐治疗师向护士培训团体音乐治疗技巧并考核，考核通过后方可入组。

(2)选择合适的场所和设施：选在环境舒适，隔音良好，僻静的房间，设施主要包括手风琴一架，37音木琴、铝板琴、手鼓各一个，棒铃、沙锤、三角铁若干，并选择大众耳熟能详、节奏轻松舒缓的中外经典民歌及流行歌曲制成歌谱并复印若干册。

(3)团体音乐心理辅导方案的设计：团体音乐心理辅导在术前1d下午15:00进行，每次参加患者为2-4例，时间为90min，共有5个步骤，见表1。失亲属、朋友；严重的躯体丧失或功能丧失；离婚)；④术中及术后发生严重并发症者；⑤正在服用抗焦虑、抗抑郁、镇痛、镇静类药；⑥参与其他心理治疗。两组患者性别、年龄、文化程度、经济水平、医药支付方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 团体音乐心理辅导步骤

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组进行口腔外科术前常规护理及健康宣教，包括介绍术前准备、手术经

1.3 效果评价 在手术前1d(干预组未进行干预时)及手术后1周，分别测评2组的焦虑程度及睡眠质量。采用焦虑自评量表(SAS)评估两组患者焦虑程度，SAS量表由20个条目组成，标准总分为50分，得分越高，焦虑程度越重[8]；采用匹兹睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组患者睡眠质量，PSQI量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物日间功能7个维度，累计各维度得分即为PSQI总分，总分范围为0-21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 所有数据应用Excel录入电脑并建立数据库，使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计软件进行统计分析。

2.结果

手术前，2组患者SAS评分差异无统计学意义，手术1周后，2组患者的SAS评分均有所下降，但观察组SAS评分低于对照组(P＜0.01),见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较(分,x±s)

手术前，2组患者PQRI评分差异无统计学意义，手术1周后，2组患者的PQRI评分均有所上升，但观察组PQRI评分低于对照组(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者干预前后PQRI评分比较(分,x±s)

3.讨论

口腔癌是老年患者最常见的口腔疾病之一，65-74岁老年人恶性肿瘤检出率为30/10万。大多数老年人因知识更新差，观念陈旧，认为得了癌症就是绝症，怕拖累家人，不爱与人交流，对治疗产生消极、焦虑心理；而且口腔颌面部解剖结构复杂，发生于该区域的肿瘤累及范围广，治疗方法复杂，副作用大，严重影响机体的基本生理功能，降低老年患者的生活质量[9]，更增加了老年患者的心理负担，进而导致睡眠障碍、人际敏感和强迫症状，甚至产生精神病性症状[10]，给患者带来巨大的痛苦，严重影响治疗效果，因此做好老年口腔癌患者的心理干预一直是临床工作中的难点、重点。

团体音乐心理辅导是一个多向沟通过程，包括患者与治疗师之间、护患之间、病患之间的沟通，区别于护患之间单纯的心理干预，这种治疗方法更为开放，但要求患者对其他参与人员的充分信任。通过预备会谈，成员之间首先建立基本的信任关系；通过渐进性肌肉放松，使患者达到肢体放松和心理专注的状态，营造轻松的治疗氛围；通过团体演唱演奏，让患者主动参与到音乐创作中，演奏演唱自己喜欢的歌曲，增加人际互动反应能力，打破心灵壁垒，向他人敞开心扉；通过团体分享，帮助老年患者主动表达自己的感受，充分释放术前的不良情绪和心理顾虑，缓解心理压力；通过心理疏导，由护士针对患者的不良情绪及顾虑提供准确的医疗信息，帮助患者建立关于疾病和健康的正确认知，给出减轻焦虑、提高自信及改善睡眠的策略。结果显示，团体音乐心理辅导后，患者的不良情绪得到宣泄，对自己对疾病的非理性认知有了正确的认识，心理压力缓解，焦虑评分下降(P＜0.01)，睡眠质量得到改善(P＜0.01)。

团体音乐心理辅导作为一种行为主义音乐治疗模式，音乐被予以社会和交流的功能，引发患者对团体音乐活动的归属感和成就感[11]。活动环境温馨，治疗团队人性化，患者对主持活动的护士和音乐治疗师的信任程度高，每次团体活动老人们充满好奇与喜悦，活动后心情愉悦，对手术预后和康复带来积极的影响[12]。团体音乐心理辅导是一个让患者主动参与的过程，是一种良性刺激，可作为一种非药物性、非创伤性辅助干预措施来改善患者的焦虑情绪和睡眠质量，以提高临床治疗效果。此项活动的开展受到患者的欢迎和好评，有的患者出院后反映还想继续参加这样的治疗。由此可见，将团体音乐心理辅导应用于术前护理，能有效的缓解老年口腔癌患者的紧张、焦虑情绪，提高对疾病和手术的治疗信心和效果，这也是建立现代的集束化心理护理模式的需要。