多层螺旋CT低剂量扫描在诊断鉴别肺部小结节中的应用

2018-08-08河北省邢台市人民医院影像科河北邢台054001河北省邢台市人民医院胸外科河北邢台054001

中国CT和MRI杂志 2018年5期

1.河北省邢台市人民医院影像科(河北邢台 054001)2.河北省邢台市人民医院胸外科(河北邢台 054001)

孟令雷1 李德茂2

肺部小结节属于一种慢性疾病，病因多与感染结核杆菌有关，随着影像学技术的不断提高，肺部小结节的检出率日益升高，流行病学数据显示约有30%～40%小结节疑似为恶性[1]。现阶段如何有效提高肺部小结节诊断鉴别水平已成为临床研究重点[2-3]，多层螺旋CT分辨率高，能清楚显示肺内小结节形态学特征，但常规扫描时辐射剂量相对较大，不适用于健康体检者[4]，低剂量CT扫描技术的普及，为临床胸部体检者提供了一种安全有效检查手段，然而临床对多层螺旋CT低剂量和常规剂量扫描在肺部小结节中的诊断效能方面存在争议，因而笔者于本文展开临床对照性研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2015年6月～2017年5月在我院行胸部CT平扫体检者120例为对象，纳入标准：①因肺部不适入院体检；②患者及其家属对本研究内容和目的知情，并自愿签署相关知情同意书，征得本院伦理委员会批准同意。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②有相关检查禁忌症；③过敏体质，有碘造影剂过敏史。随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例，对照组男、女各35、25例，年龄32～65岁，平均年龄(49.87±5.24)岁；观察组男、女各40、20例，年龄35～65岁，平均年龄(50.12±5.19)岁。两组研究对象上述性别、年龄基线资料相比较无明显差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 仪器设备 Siemens Emotion 16排螺旋CT和依莱达医学影像诊断工作站。

1.3 研究方法 ①影像学检查方法：纳入研究对象常规清除体外异物，取仰卧位，头先进方向，双臂上举抱头并嘱托研究对象扫描时应屏气，扫描定位线在胸锁关节上约5cm，预先扫描定位像，而扫描层厚设为5mm，并在深吸气后屏住气状态下扫描，扫描范围依据定位像，上包含肺尖，下至肋膈角。对照组扫描参数：Kv 130、mAs 80，加权CT剂量指数(CTDIw)设为8.15mGY，容积CT剂量指数(DLP)设为289.57mGY×cm；观察组扫描条件：Kv130、mAs20，CTDIw设为2.37mGY，DLP设为109.40mGY×cm。②肺部小结节诊断标准：影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液，孤立性肺结节常为单个、边界清楚、密度增高，直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影[5]。

1.4 观察指标 ①两组肺部结节检出率比较；②两组肺部小结节良恶性比较，对检查所得肺部小结节分为良性、暂不稳定性、疑似恶化[7]；③两组胸部CT扫描辐射量比较；④影像学图像处理和分析。

1.5 统计学方法两组所得影像学图像，由本院两位具有多年诊断经验的副主任医师采用双盲法分析，对本次研究中所得图像质量和病灶检出率进行分析，采用统计学软件SPSS13.0对研究中所得数据进行χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学特点分析对照组共有50例检出肺部结节，直径＜3cm共25例(42/50)，直径≥3cm共8例(8/50)；而观察组共有48例检出肺部结节，直径＜3cm共39例(39/48)，直径≥3cm共9例(9/48)；对照组和观察组肺部小结节检出率相较无明显差异(χ2=0.129，P＞0.05)。

2.2 两组良恶性比较观察组肺部小结节良恶性检出率与对照组相较无明显差异(p＜0.05)，见表1。

2.3 两组胸部CT扫描辐参数比较观察组胸部CT扫描的CTDIw、DLP较对照组明显小，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

3 讨论

肺部小结节形态多样且性质较复杂，是早期肺癌或转移瘤主要表现形式，早期准确鉴别诊断肺部小结节良恶性对后续治疗方案制定和疾病预后评估有重要临床意义。临床早期发现肺癌的主要途径为肺部筛查，但传统X线照片中直径＜10mm结节发现率较低，目前国内多采用胸部常规照片筛查，但早期肺癌隐蔽性强，早期较难准确鉴别，延误病情，提高肺部小结节早期诊断率已成为肺癌防治的关键[7]。

自1990年国外学者首次提出低剂量CT扫描概念后，其在胸部检查者中的应用逐渐广泛[10]，既往大量临床研究表明低剂量CT扫描对肺部结节的发现率与常规剂量CT扫描相较无明显差异，但CT辐射量有明显差异，因而临床工作者认为低剂量CT扫描可能更适用于健康人群的胸部检查[11-13]。为进一步明确低剂量CT扫描在胸部小结节鉴别诊断中应用价值，笔者于本文展开临床对照性研究，本次研究结果显示对照组和观察组肺部结节检出率相较无明显差异，两组肺部小结节良恶性检出率相较无统计学意义，但观察组CT辐射剂量较对照组明显低，而经影像学图像分析显示低剂量CT扫描检出小结节病灶清晰度和常规剂量CT扫描的一致，表明与常规剂量CT扫描检查相比较，低剂量CT扫描检查时在提高检测安全性的同时并不影响肺部小结节检出率及其良恶性鉴别诊断率，并确保了扫描图像的清晰度，低剂量CT扫描检查完全可以满足胸部体检者的需要，与既往文献报告指出的低剂量CT扫描检查图像与常规剂量CT扫描图像相比较，同样可清晰显示出肺部结节病灶形态、大小、内部结构及边缘情况等的观点相符[14]。既往研究指出辐射剂量与管电流之间存在明显的线性关系[15]，因而在多层螺旋CT低剂量扫描过程中仅降低了管电流，而管电流降低后虽图像低对比分辨率会受影响，但高对比分辨率并不会受到较大干扰，因而低剂量CT扫描在对肺部器官疾病诊断中其准确检出率并不会因管电流变化而发生较大改变，此外还可有效减少患者受辐射伤害，因而多层螺旋CT低剂量扫描并不影响肺部小结节准确诊断，其在肺部小结节病变诊断中有明确应用价值。