地屈孕酮在早期先兆流产治疗中的疗效分析

王翠珍

(山西省吕梁市柳林县妇幼保健院， 山西 吕梁 033300)

早期先兆流产指的是妊娠6～12周内，孕妇阴道少量出血，伴有下腹部阵发性疼或腰背疼，但妊娠物未排出，与孕妇生殖器异常、免疫功能低下、胚胎染色体异常、环境、情绪和饮食等因素的关系密切。有研究指出，约60%的患者经及时诊断和有效治疗后可继续妊娠，约10%～15%的患者可发展为自然流产[1]。临床多采用药物进行保守治疗，为了探求有效的治疗药物，笔者进行了如下研究：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年8月我院收治的早期先兆流产患者111例，并排除合并生殖器器质性病变、生殖系统感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、内分泌及甲状腺功能障碍的患者。

根据临床用药的不同将患者分为对照组和研究组，分别为54例和57例。两组患者平均年龄分别为（26.29±2.64）岁和（26.33±2.61）岁；对照组初产妇与经产妇的比例为31:23，研究组初产妇与经产妇的比例为32:25。统计学分析后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予患者20mg的黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020828，规格：1mL:20mg×10支/盒）肌肉注射，每天1次。

研究组：首次给予患者40mg的地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.生产，批准文号：H20110211，规格：10mg×20片）口服，之后每8h给予患者10mg地屈孕酮口服。

两组患者均连续进行2周的治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的孕酮、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平、临床症状缓解时间、消失时间及继续妊娠成功的情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件分析和处理数据。P＜0.05，则统计学差异明显，P＜0.01，则统计学差异显著。

2 结 果

2.1 患者治疗前后的孕酮及HCG水平

两组患者治疗后的孕酮和HCG水平均显著升高（P＜0.01），且研究组患者治疗后的孕酮和HCG水平显著高于对照组治疗后的水平（P＜0.01）。详见表1。

表1 患者治疗前后孕酮和HCG水平的对比（分，

表1 患者治疗前后孕酮和HCG水平的对比（分，

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.01（t=3.4014、6.7159）。

对照组（n=54） 研究组（n=57）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P孕酮（nmol/L） 27.9±11.2 63.1±17.7 12.3493 0.0000 27.5±11.3 74.7±18.2* 16.1907 0.0000 HCG（mIU/L） 751.5±23.1 1532.7±179.5 31.7196 0.0000 754.5±17.2 1745.6±154.1* 48.2574 0.0000指标

2.2 临床症状的缓解时间和消失时间

研究组患者的临床症状缓解时间和消失时间均显著短于对照组（P＜0.01）。详见表2。

2.3 患者继续妊娠成功的情况

对照组患者继续妊娠成功38例（70.37%）研究组患者继续妊娠成功50例（87.72%），统计学分析后，差异有统计学意义（P＜0.01，x2=5.0807）。

3 讨 论

妊娠早期，孕妇血清中的孕酮水平随着孕期的增加而升高，妊娠前6周，孕酮主要由卵巢黄体分泌，妊娠8周后由胎盘分泌和合成，妊娠12周后完全由胎盘分泌。孕酮可降低细胞内K+的浓度，提高细胞内Na+的浓度和孕妇机体白细胞抗原G的表达，使孕妇的肌纤维逐渐松弛，降低了孕妇子宫平滑肌的兴奋性和子宫对缩宫素的敏感性，避免了母体对胚胎的排斥，不仅可有利于胚胎着床，避免子宫收缩，还有助于孕妇乳腺腺泡导管的发育，可为分娩后的泌乳做准备，故孕酮是维持正常妊娠的必要条件[2]。HCG是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，包括ɑ、β两个亚基，受孕后由滋养层合体细胞合成和分泌的，可促进妊娠黄体分泌孕酮，形成子宫蜕膜，为胎盘的成熟提供了重要保障。故孕酮和HCG水平的高低与早期先兆流产的发生关系密切。

表2 临床症状缓解时间和消失时间的对比（h

表2 临床症状缓解时间和消失时间的对比（h

组别 临床症状缓解时间 临床症状消失时间对照组（n=54） 36.52±2.65 83.29±4.83研究组（n=57） 30.86±1.97 71.17±4.51 t 12.8160 13.6714 P 0.0000 0.0000

黄体酮是需肌肉注射的，产生的刺痛感会使患者出现抵触情绪，影响治疗效果，且黄体酮的部分成分会影响子宫的维护和胎儿的发育，长期服用不仅会产生子宫内膜粘连，还会增加畸形胎儿的出生率。地屈孕酮是从薯类植物中提取的孕激素，因与内源性孕酮的分子结构相似，故为可以口服的天然孕激素，其与子宫内膜组织受体的亲和力较高，是黄体酮的好几倍，有效保持了孕激素的活性，可促进内膜的增厚，有助于孕卵的着床和发育，而地屈孕酮可促进辅助性T2细胞的生成，提高了血清辅助性T2细胞的浓度，提高了孕妇机体的免疫力[3]。本次研究中，57例患者应用地屈孕酮治疗后，孕酮和HCG及继续妊娠成功率均显著升高（P＜0.01），临床症状缓解时间和消失时间显著缩短（P＜0.01）。

有研究指出，母体血液流变学的改变与早期先兆流产的关系密切[4]。正常妊娠过程，母体血浆容量会增加49%，为子宫胎盘的灌注提供血供，故母体的外周血管管腔不断扩张和增粗，降低了血管的阻力，增加了微循环的血流量，降低了血液的粘稠度，而病理状态下，母体血液黏稠度上升，会减少母体对子宫胎盘的血氧供应，导致子宫胎盘的灌注不足，诱发不同程度的不良妊娠。而地屈孕酮可减少血液中纤维蛋白原，降低血液黏稠度，缓解血液的高凝状态，改善子宫胎盘的血液灌注情况，为滋养细胞正常浸润胎盘床和子宫螺旋动脉基层提供的条件，为胚胎的正常发育提供了营养支持和良好的环境，用于早期先兆流产的治疗中，有助于维持继续妊娠。本次研究中，57例早期先兆流产患者应用地屈孕酮治疗后，继续妊娠成功率为87.72%，显著高于应用黄体酮治疗的患者（P＜0.01）。

综上所述，地屈孕酮治疗早期先兆流产的效果显著，且地屈孕酮中不含有雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等成分，不会引起女胎男性化，该药的生物利用度较高，作用于机体内不会产热，对脂代谢的影响极小，安全性和有效性均较高，是一种治疗早期先兆流产的理想药物，在临床上推广应用的价值较高。