应用ESSEN卒中风险量表（ESRS）预测孤立性眩晕脑梗死风险

陈 良

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

孤立性眩晕通常指以急性眩晕为症状，不伴有局灶性神经功能缺损（意识、语言、感觉及运动等）及听力损害的证据，可以伴眼震、恶心及呕吐、步态不稳，患者通常难以忍受头动带来的眩晕感。美国平均每年因头晕就诊急诊室的患者约占同期急诊量的3.3%，其中4%为急性脑卒中患者[1]。但大约1/6-1/3伴有眩晕的脑血管意外患者初诊时未能明确病因[2]。赵宗友等[3]采用Essen卒中风险评分量表 （Essen Stroke Risk Score，ESRS）及血清总胆固醇预测脑梗死复发风险，证明ESRS简便、易于临床操作。已在大量卒中人群中证实ESRS对于卒中再发和复合心血管事件的发生具有有效、可行的预测价值。本研究旨在评估ESRS在早期诊断脑卒中所致孤立性眩晕中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续选取2015年5月-11月在就诊于合肥市第二人民医院神经内科以孤立性眩晕为主诉患者，共103例。入选标准：（1）以孤立性眩晕为主要症状；（2）病史资料齐全，可完成ESRS评估；（3）有头颅DWI资料，能明确是否为新发脑梗死。排除标准：（1）有其他新发神经功能缺损症状；（2）不能配合检查者；（3）脑出血、蛛网膜下腔出血或及颅内肿瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 采用统一设计的调查表，登记：（1）个人特征及病史：包括性别、年龄，糖尿病、高血压、心脏病史、既往TIA、既往缺血性卒中病史、周围血管病、吸烟资料；（2）诊断情况：记录头颅DWI结果，确定诊断。将所有入组患者按本次入院确定诊断分为新发脑梗死组和非新发脑梗死组，均符合我国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[4]。

1.2.2 ESRS评估标准 对所有头晕患者进行ESRS评估。ESRS共9分，包括：（1）年龄＜65岁=0分（2）65≤年龄≤75 岁 =1 分（3）年龄 ＞75=3 分（4）有高血压病史=1分（5）有糖尿病病史=1分（6）既往心肌梗死=1分（7）其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）=1分（8）周围血管疾病 =1 分（9）吸烟 =1 分（10）既往 TIA或缺血性卒中病史=1分[5]。

1.2.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料经正态分布检验，呈正态分布者用（x±s）表示，3组比较采用方差分析。计数资料以数值或百分比表示，3组或2组比较采用χ2检验，理论频数＜5时采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 共入组103例患者，其中男性56人，女性 47人；年龄 33-89岁；平均年龄 76.67±11.09岁新发脑梗死13例，发病率12.6%；所有入组病例中无既往心肌梗死病史患者。

2.2 ESRS评分 采用ESRS评分对两组进行比较结果提示糖尿病（P=0.049）、吸烟（P=0.006）存在差异。其他年龄（P=0.530）、高血压病(P=1.000)、其他心脏病(P=1.000)、既往TIA或缺血性卒中史(P=0.443)在两组比较中无差异。无新发脑梗死组ESRS评分为2.93±1.52，新发梗死组ESRS评分为3.00±0.91，两组差异没有统计学意义（t=-0.223，P=0.826）。无新发脑梗死组ESRS评分为2.93±1.52，新发梗死组ESRS评分为3.00±0.91，两组差异没有统计学意义（t=-0.223，P=0.826）。*Fisher确切概率法

变量 新发脑梗死(n=13)年龄(岁) -* 0.530＜65 6 29 65～75 5 35＞75 2 26高血压病 0.000 1.000有 8 58无 5 32糖尿病 3.887 0.049有 6 16无 7 74其他心脏病(除心梗或房颤) 0.000 1.000有 2 16无 11 74吸烟 7.623 0.006有 5 7无 8 83既往TIA或缺血性卒中病史 0.589 0.443有 10 80无周围血管疾病有无3 2 1 1 10 8 81 0.0510.882 ESRS评分＞3分≤3分3 10 33 57 0.442 0.516

3 讨论

眩晕是神经内科常见疾病。孤立性眩晕多为良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等前庭周围性疾病导致。但小脑及脑干梗死亦可表现为孤立性眩晕[6]。有报道11%的小脑梗死表现为孤立性眩晕[7]，刘伟[8]等研究在头晕患者中脑卒中比例为18.8%。吕晓侠等研究后循环病变，孤立性眩晕发生率为5.6%[9]。发生率差别明显，可能原因是纳入病例资料不同导致的差异。在本研究中，脑梗死发生率为12.6%，发生率虽然不高，但是风险极大，甚至可以危及到患者生命。眩晕一般急诊入院，头颅DWI难以急诊检查，头颅CT容易受颅底骨质伪影的干扰，且检测脑干及小脑梗死的准确率较低，在发病早期(24h内)时检出率低[10]，所以提高对眩晕患者新发脑梗死判断对临床有重要意义。有研究探讨ABCD2评分系统可有效预测头昏患者发生脑血管病事件的风险[11]。孔双艳等[8]按照ESRS＞3分，对不同类型的眩晕进行比较分析，结果发现：中枢性眩晕与前庭周围性眩晕比较，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、卒中史、高尿酸血症、ESRS＞3分等分布情况有显著差异。毛晓薇等[12]也报道采用改良的ESRS评分—SRS评分，该评分增加了心房颤动、颈动脉成像、同型半胱氨酸和低密度脂蛋白胆固醇等预测变量，能适度提高预测能力。在本研究中，眩晕病例中新发梗死患者吸烟率（P=0.006）明显高于非新发梗死组，糖尿病的患病率也高于非新发脑梗死组，高血压病，周围血管病，既往TIA或缺血性卒中病史，ESRS＞3分，在两组比较中，无明显差异。与孔双艳等研究有较明显差别。原因可能有：（1）样本量：本研究纳入103例患者，样本量偏小，且时间分布在5-11月间，脑梗死在冬春季节发病率高于夏秋季节[13]。（2）本研究是回顾性的，部分患者的既往史可能有缺失。（3）少部分后循环梗死患者，头颅DWI可为阴性，后期未随访复查，可能影响最终结果[14]。

综上所述，需继续扩大样本量及延长病例时间进行研究，可进行多中心研究，进一步评估ESRS在孤立性眩晕患者中的应用价值。