分阶段护理对初产妇母乳喂养的影响

占园园，徐志君，彭颖颖，王莉

（衢州市人民医院，浙江 衢州 324000）

2000年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金（UNICEF）倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养[1]。然而2011年WHO调查发现，在全球范围内，产后6个月纯母乳喂养的婴儿少于50%[2]，我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率仅为18．9%[3]。阶段性护理是以整体护理为基础，以患者为中心制定的分阶段护理措施，医护针对患者不同阶段给予个性化护理[4]。本研究通过对围产期初产妇采用分阶段护理，探讨围产期分阶段护理干预对其母乳喂养的影响，为提高产妇纯母乳喂养率提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2-7月本院分娩的132例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为分阶段护理组和常规护理组，各66例。纳入标准：（1）足月（孕周≥37 周）单胎妊娠；（2）有母乳喂养意愿；（3）无精神疾患；（4）能够配合研究过程中的电话随访；（5）分娩后住院时间＜5天。排除标准：（1）有妊娠并发症、合并症及影响母乳喂养的其他疾病者；（2）母婴分离。两组在年龄、学历、人均月收入、分娩方式、新生儿体质量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），详见表1。 本研究经患者知情同意，并经医院伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 分阶段护理 护理方法如下：（1）成立分阶段护理研究小组，由2名产科医生、8名产科护士组成。产科医生负责实施常规的产前检查和孕期健康指导；产科护士负责针对产妇在不同阶段的具体状况，开展针对性护理，填写产前及产后1周母乳喂养自我效能量表[5]，收集产后护理满意度问卷调查表，进行产后母乳喂养电话随访并统计纯母乳喂养率。（2）实施分阶段护理[6]具体方法：产前2～4周收集产妇基本信息，组织填写母乳喂养自我效能量表，明确干扰产妇母乳喂养的原因，提供个性化的指导，并结合知识手册，一对一及时解答问题，发放材料使孕妇及家属了解母乳喂养的优势并接受母乳喂养方式，指导孕妇进行乳房护理；产后1-2天，护理人员床边讲解初乳的优点、早吸吮的重要性及如何促进乳汁分泌，示范母乳喂养的体位、托起乳房的方法、含接乳房的姿势等，让产妇进行母乳喂养，及时进行效果评价；产后3-4天，重点关注产妇心理状态，出现焦虑、抑郁情绪及时组织相关专家疏导；产后第5天至出院后，电话随访了解产妇恢复水平和母乳喂养情况，激发产妇母乳喂养的主观能动性，指导巩固母乳喂养知识与技巧，以及保持充足乳汁的措施。

1.2.2 常规护理 产前行常规母乳喂养知识宣教，包括正确的哺乳姿势、时间、频率，讲解母乳喂养后排空乳房的挤奶手法等。出院前细致指导及完善出院后产妇母乳喂养交接工作，护理人员于产后1、4、12、24周电话随访并记录母乳喂养情况。

1.3 观察指标 （1）母乳喂养自我效能评价。记录两组产前1周和产后1周产妇母乳喂养自我效能评分。采用中文版母乳喂养自我效能量表[5]，包含32个条目，为Likert 5级自评量表，总分32-160分，得分高者提示较高的母乳喂养自我效能。（2）纯母乳喂养情况。统计产后1、4、12、24周的纯母乳喂养率。（3）护理满意度。采取本院自定义问卷调查，包括医技水平、工作态度、对产妇和新生儿的关心度、实施健康教育的能力以及医院病房环境，共5个条目，每个条目0-10分，得分高者提示较高满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 母乳喂养自我效能 干预前两组母乳喂养自我效能差异无统计学意义（P＞0.05）；产后1周，分阶段护理组的母乳喂养自我效能高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组母乳喂养自我效能比较（分）

2.2 纯母乳喂养情况 产后分阶段护理组各随访时段纯母乳喂养率均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组产后纯母乳喂养情况[n（%）]

2.3 护理满意度 分阶段护理组的护理满意度高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表4。

表4 两组护理满意度比较（分）

3 讨论

母乳中含有婴儿生长发育必需的营养成分，被认为是促进婴幼儿生长发育的最理想食物[7]。本研究采用从入院至分娩后出院全过程分阶段护理干预，满足了孕产妇不同阶段的身心需求，能及时解决不同时期所遇到的问题，大大提高了孕产妇的自我保健水平，增强母乳喂养的科学性。

相关研究[8]表明，母乳喂养自我效能评价对产妇母乳喂养有预测作用。通过产前母乳喂养自我效能调查发现，产妇对具体母乳喂养方法存在一定的疑惑，如无法确定新生儿含接，以及对正确的喂养姿势。根据这一调查结果，护理人员针对量表中得分较低的条目，开展一对一指导，帮助产妇完善产前准备，鼓励其产后主动实践，提高母乳喂养自信心。观察发现，与常规护理相比，实施分阶段护理后，产妇的产后纯母乳喂养率明显提高，分析原因在于常规护理中未主动针对产妇的不同需求进行同步、实质性干预，而分阶段干预根据孕产期不同阶段的需求实施针对性同步干预。从孕期开始无意识阶段的认知干预、有意识期的态度、信念干预，到准备期、行动期的行为干预，维持期的依从性干预，护理人员对产妇的干预贯穿于生产全程，不但为成功进行母乳喂养做好充分、有效准备，更能够针对、具体、及时地解决喂养过程的各种困难，帮助提高母乳喂养率。陶坚红[6]发现，产妇母乳喂养自我效能良好发挥后，在定时、按需喂养影响下，可进一步促进乳量，形成良性循坏。

此外，研究还发现分阶段护理过程中，产妇对护理工作的各方面满意度大大提升。牛晓芬[9]认为，分阶段护理不仅能及时发现潜在的问题，减轻孕产妇及家属的心理负担，调动孕产妇主观能动性，更能增强护理人员的自信心，提高产科服务质量。

综上，分阶段护理干预能提高初产妇的母乳喂养自我效能和纯母乳喂养率，提升护理满意度，值得在临床护理工作中进一步推广应用。