母胎相遇过程决定妊娠结局

文/高敏芝（上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科副主任医师） 编辑/丙 乙

胚胎移植后等待最终妊娠结果揭晓的两周，是整个试管婴儿疗程中最令人充满期待又忐忑不安的阶段。胚胎就像种子，需要合适的土壤生根发芽。正是这一次母胎相遇与交流的过程，决定了移植后的妊娠结局。

● 母胎相遇 ●

合适的胚胎植入时机对于成功种植十分重要。子宫内膜存在一个 “种植窗”，只有这个期间内膜处于允许胚胎着床的状态。窗口之前或之后，着床是不会发生的。

自然周期，胚胎种植窗约在排卵后6—10天，即月经周期的20—24天。人工周期，胚胎种植窗约在黄体支持后的2—6天。移植时，胚胎的发育天数必须和子宫内膜的发育同步。

● 母亲准备 ●

1. 遵医嘱继续使用黄体酮类药物。

2. 移植后48小时不要搬动重物，不可进行激烈体力活动，不可盆浴或游泳。

3. 移植后保持心情愉悦、心态放松，继续原有的工作和生活，不需要刻意静养、卧床等。

4. 密切关注是否有腹痛。如持续剧烈腹痛，可能与取卵后内出血或卵巢扭转有关，应及时就诊。

5. 密切关注是否有阴道流血，并记录出血的量与性质。如出血量较多如月经量，应及时就诊。

胚胎移植14天后，到医院抽血检查绒毛膜促性腺激素HCG以判断是否怀孕。

● 母胎结合 ●

第1天：细胞快速分裂，同时囊胚在宫腔内游走寻找最佳着床位置。

第2天：黏附在子宫内膜上准备着床。

第3天：产生蛋白质分解酶，溶解着床点子宫内膜，植入过程开始。

第4天：植入过程完成。合体滋养细胞发育，伸出许多绒毛。分泌激素HCG。

第6—7天：在植入的地方，胎盘开始形成。

第 8—10天：早孕试纸大多可以看到双杠（妊娠阳性）。

● 母胎博弈 ●

胚胎移植后的子宫并不是一个充满爱的天堂，在这个世界里，母子之间的残酷博弈才刚刚开始。胚胎因为一半遗传物质来自父亲，对于母亲而言属于半同种异物，因此子宫对胚胎既有排斥也有一定的容忍性。根据胚胎种植成功与否，有以下结局。

1.临床妊娠。子宫环境良好，胚胎正常，母胎交流成功，胚胎植入并稳步发育，子宫随胎儿发育而逐步增大，直至分娩。移植后2周验血提示怀孕。孕5周B超下子宫内可见孕囊，孕6—7周后孕囊内可见胚芽、原始心管及胎盘。

2.生化妊娠。胚胎植入后短期着床，无法继续发育。移植后2周验血提示怀孕，但血HCG值偏低并逐渐下降。孕5周B超下子宫内看不到孕囊，是一种极早期的流产。

3.流产。当胚胎发育潜能不够，或者母体环境欠佳，胚胎在子宫内发育到某一阶段停止发育，造成早期或晚期流产。移植后2周验血提示怀孕。孕6—7周B超下子宫内可看到孕囊但无胎心，或有胎心后随访又消失。

4.种植失败。子宫环境不良，或胚胎不正常，胚胎不能继续发育和着床，造成种植失败。移植后2周验血排除怀孕。某些特殊情况会产生宫外孕，必须马上终止妊娠。