腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床效果比较

曾诗予 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

子宫切除术主要用于子宫肌瘤的治疗中，其次为子宫腺肌病、子宫内膜病变、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级等。手术可使用腹腔镜经阴道、腹部完成，其中经腹腔镜的手术包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与腹腔镜全子宫切除术（TLH），相比传统的开腹手术，腹腔镜手术的损伤小，术中出血少，术后恢复快，对患者的生活质量有显著的提升，在子宫切除治疗中得到广泛的运用[1]。本文对本院收治的行全子宫切除手术患者进行了回顾性分析，对比了TLH术式与LAVH术式的效果，现将其报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月本院收治的行全子宫切除手术患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为TLH组与LAVH组，每组50例。TLH组年龄21～42岁，平均（28.5±，3.6）岁；子宫肌瘤28例，子宫腺肌12例，宫颈上皮内瘤变10例；有经阴道分娩史40例。LAVH组年龄20～38岁，平均（27.9±4.0）岁；子宫肌瘤30例，子宫腺肌12例，宫颈上皮内瘤变8例；有经阴道分娩史38例。两组患者在年龄、疾病类型、阴道分娩史比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TLH手术

患者取膀胱截石位，常规消毒后，上举宫器，取脐孔正中位置切开1cm，置入气腹针，确认后充入3升CO2气体，保持腹压13mmHg（1mmHg=0.133kPa），使用10mm trocar穿刺入腹，送入腹腔镜进行探查，取麦氏点置于5mm trocar，并在左下腹反麦氏点和耻骨联合上方偏左2cm位置置入10mm和5mm trocar，置入器械进行操作。使用Liga Sure将两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带与双侧的输卵管峡部切断，将阔韧带的前后叶、膀胱腹膜反折，下推直达膀胱到宫颈外口。使用电凝切断子宫主韧带、骶韧带和子宫动静脉，并随穹隆对子宫进行环形切除，取出阴道后，使用1号线对阴道残端及后腹膜进行连续性缝合。

1.2.2 LAVH手术

患者取膀胱截石位，常规消毒后，进行常规3点穿刺，使用电凝切断两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、双侧的输卵管峡部切断，将膀胱腹膜反折打开后给予转阴式操作。使用钳夹固定宫颈后，将稀释的垂体后叶素以水压方式对膀胱阴道间隙进行分离，对阴道黏膜予以环形切开，分离直肠宫颈间隙与膀胱宫颈间隙，使用Liga Sure将两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带与双侧的输卵管峡部切断，打开前后腹膜，使用电凝将两侧的宫旁组织切断，若患者肌瘤取出不顺利，则将其切成块后取出，随后检查断端是否有出血，1号线对阴道残端连续锁边缝合。

表1. 两组患者术中与术后情况比较(±s)

表1. 两组患者术中与术后情况比较(±s)

分组 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 排气时间(h) 住院时间(d)TLH组 50 105.4±20.8 85.0±30.7 24.5±4.7 5.3±1.3 LAVH组 50 84.6±20.5 103.5±40.5 27.1±6.0 5.5±1.2 t 5.03 2.57 2.41 0.79 P 0.00 0.01 0.01 0.43

表2. 两组患者并发症比较(n,%)

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，并统计术后血红蛋白下降、术中损伤、术后盆腔感染率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中与术后情况比较

见表1。

2.2 两组患者并发症比较

见表2。

3.讨论

TLH术式通常需要术者掌握娴熟的腹腔镜操作技术，术中对患者的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、双侧的输卵管峡部、环切阴道穹隆与缝合方式都是关键点。LAVH术式则需要患者具备腹腔镜治疗的基本条件，经阴道打开宫颈直肠间隙与宫颈膀胱间隙，随后打开子宫反折腹膜与直肠子宫反折腹膜是手术的关键点。对于腹腔镜子宫全切的患者来说，LH术式更适合专科医院和基层医院[2]。同时根据患者的具体情况，考虑手术方式，若患者阴道相对松弛，既往有阴道分娩史，子宫下拉轻松，可经阴道手术操作。但若患者子宫较大、腹腔镜下暴露时对子宫血管、韧带等离断难度大，则选择LAVH术式[3]。本次研究发现，LAVH组手术时间明显低于TLH组（P＜0.05），但术中出血量、排气时间、术后血红蛋白下降、术中损伤显著高于TLH组（P＜0.05），两组住院时间和术后盆腔感染率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。由此说明，LAVH术式与TAH术式切除子宫各有优势，医生应当根据患者的具体情况选择适宜的术式。

[1] 尹红.阴式与腹腔镜辅助阴式子宫切除术不良反应发生情况及远期疗效比较[J].中国医药导刊,2015,11(5):465-466,468.

[2] 刘帅,刘颖,李万珍,等.单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床应用比较[J].中国医药导报,2015,27(24):127-131.

[3] 阚华巍,万敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较[J].中华全科医学,2016,30(7):1159-1162.