浅谈超声对肺周围性疾病中的价值

王振山

（兰州市肺科医院（甘肃省传染病医院），甘肃 兰州 730046）

超声波由于肺气体物理反射作用，使得超声在肺疾病的检查中存在局限性，然而通过胸壁软组织及胸腔积液作为透声窗，肺周围型疾病的超声检出率及诊断准确率明显提高，现就我院2011年6月～2012年2月肺周围型病灶的声像图分析讨论以及进行鉴别诊断，以便提高超声在肺疾病中的诊断准确率，更好的为临床做出辅助诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年～2016年超声检出的肺周围型病灶150例，其中肺结核69例（包括结核性毁损肺）、肺炎47例、肺癌24例。年龄12～78岁，平均年龄45岁，男性89例，女性61例，病灶位于左侧叶44例，右侧叶88例，双侧肺叶18例，91例均查到结核杆菌或癌细胞，得到病理诊断，59例通过临床治疗病灶明显缩小或治愈。

1.2 仪器与方法

检查设备主要采用GE-Vivid S6彩色多普勒诊断仪，探头配置为腹部4C-RS，频率选定为3.0～5.0 MHz，观察脏层胸膜下病灶或者壁层胸膜也采用12L-RS浅表探头，频率为8～13 MHz。患者体位依据病灶位置而定，一般都选取坐位，双手胸前交叉抱肩或双臂高举置于头部，尽可能展开肋间隙使超声束穿透，探头由内向外、自上而下逐一扫查，且与肋骨平行，对不同深部的病灶调节焦点及增益，对肺部病灶进行二维及彩色血流分析，观察病灶形态、内部回声、彩色血流分布、是否有钙化、是否伴胸腔积液、胸膜增厚，对于胸腔积液的测量均以距离膈顶最大经线。

2 结 果

（1）肺结核根据病灶大小形态及内部回声分三种类型：结核性毁损肺12例、形态不规则45例、类圆形结节12例。

①结核性毁损肺病灶大小大于两个肋扫查切面，形态不规则，仅有2例呈楔形或三角形，内部回声呈液实混合型，内均可见点状强回声灶，且可见支气管含气征，血流呈较为丰富的短棒状及散在点状血流信号，伴有胸腔积液，均小于1.0 cm，同侧壁层胸膜表现为均匀性增厚。

②形态不规则病灶小于两个肋间的扫查切面，内部回声液实混合型，并以实性为主，均可见散在的点状强回声灶，支气管含气征30例，血流呈短棒状及散在点状血流信号，胸腔积液小于1.0 cm，胸膜未见明显增厚。

③类圆形病灶12例，观察病灶均位于紧贴脏层胸膜下，内部回声呈极低回声或无回声，极少部分可见钙化灶，彩色血流为少许点状血流信号，未探及明显胸腔积液及胸膜增厚。

（2）对肺炎该组选取病例病灶范围大于两个肋间扫查切面，形态呈楔形，内部回声尚均匀，呈低回声，血流信号为树枝状分布，未见钙化，胸腔积液小于1.0 cm，病灶局部壁层胸膜均匀性增厚。

（3）肺癌的患者病灶表现为圆形及类圆形结节，结节内部回声为低回声，该组病例中未见钙化，且伴有大量胸腔积液，大于2.0 cm，胸膜呈非均匀性增厚，彩色示结节中央区及周边可见少许短棒状血流，动脉血流阻力为低阻，RI＜0.6。（见表1）。

表1 肺周围病灶特点

69例肺结核病灶的内部回声表现为液实混合型，除12例紧贴脏层胸膜的类圆形病灶无钙化外，其他均可见钙化灶，与肺炎、肺癌存在明显二维图像差异；47例肺炎病灶形态呈楔形，除5例结核性毁损肺外，以及血流分布呈树枝状，与肺结核、肺癌有明显差异；24例肺癌中均伴有壁层胸膜非均匀性增厚，且中量的胸腔积液，除12列类圆形的肺结核病灶外，形态也有一定的差异。

3 讨 论

（1）肺炎患者通常表现为体积并未缩小的实变病灶，肺泡内气体含量减少，若肺气进一步减少或消失，炎症区域以组织水肿增厚和渗出物蓄积为主要病理改变时，则B线消失，代之以类实性改变所呈现的片状低回声、等回声或混合回声[1]，此时超声波散射较少，能清晰显示病灶内部结构，本组病例中内部回声为均匀性分布的低回声，并可见等号形状的强回声支气管影像，血流呈树枝状分布，病灶实变区内可探及树枝样血管，应用彩色多普勒可分辨血管或充液支气管[2]。脏层胸膜下炎性病灶刺激局部胸膜而呈均匀性增厚，肺部超声诊断肺炎累及胸膜明显优于胸片，通过有特征的超声表现，再结合临床特征及病史可鉴别于结核与肿瘤。

（2）肺部结核病由于结核病破坏程度及病程关系，病灶表现为复杂多变，但基本病理变化只有渗出、增生和坏死，并且转归有愈合和恶化两种，自然及临床愈合过程主要表现为特异性的炎症吸收、肺实质纤维化、钙化，未加临床干预及非自然愈合病理表现为浸润进展、溶解消散。由于肺结核病变部位肺内气体虽然也消失，但呈密布等号状，这与肺结核病变累及支气管，支气管内膜结核渗出、干酪坏死破坏及阻塞管腔有关[3]，部分病例演变成结核性毁损肺；该组病例表现为实变区域结核菌的侵犯与破坏，内部结构呈现液实混合型，干酪样坏死区域为无回声并未探及血流信号，由于结核病病程较长而复杂，大多数可见强回声钙化灶，病变侵犯脏层胸膜及周围渗出，而呈类细线样，壁层胸膜局部稍增厚。总之，肺结核超声表现多种多样，其发病部位和病理改变相关，可与声像图对应[4]。

（3）超声所能观察到的类结节样病灶，均优先考虑肿瘤的可能性，而当恶性肿瘤组织浸润或肿物内部呈实质性改变而产生新的组织界面，并且病灶压迫周围肺组织致肺不张、水肿实变，有利于声窗形成，足以显示病灶，特别是近脏层胸膜下结节，超声可发现肺内形态不规则的低回声结节，该选定组均表现低回声结节，有胸膜转移，并呈非均匀性增厚，伴有中等量以上积液，压迫肺组织形成不张，肺部肿瘤病变部位肺部纹理样结构消失，被异常结构取代，以至于低回声结节内未见支气管强回声，肺肿瘤内部血流情况不丰富，为少许短棒状，胸膜转移时，胸膜为非均匀性增厚，类结节样改变。

综上所述，超声在观察肺周围性病灶中有一定的应用价值，通过二维及彩色声像图的综合分析，观察特征性改变，并且密切结合临床，可做出初步诊断，并给予临床医生影像学帮助。