中西医结合治疗早期青光眼临床研究

蔡吉梧，谢文轩，黄丽淇，吴唯光，陈桂勇

（广东省中山市黄圃人民医院眼科，广东 中山 528429）

早期青光眼是以眼房角关闭所导致的房水无法正常循环而引起的眼部疾病。且青光眼又是导致患者盲眼的主要病因。临床治疗中多用西药治疗。有研究发现［1］，中西医结合治疗早期青光眼可有效改善临床症状。本研究用中西医结合方法治疗早期青光眼效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为本院2016年1月至2017年12月收治患者，符合早期青光眼诊断标准，随机分为研究组与对照组各38例。研究组男14例，女24例；年龄25～44岁，平均（35.5±8.8）岁；平均视敏度（21.1±6.6）dB，平均视野缺损（6.1±7.3）dB。对照组男15例，女23例；年龄24～43岁，平均（34.6±7.9）岁；平均视敏度（21.0±6.4）dB，平均视野缺损（5.5±6.9）dB。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：早期原发性青光眼，即阈值视野出现旁中心暗点，鼻侧阶梯，颞侧楔状缺损，眼压控制3个月。为肝郁气滞证。主症为眼前有暗影，眼胀头痛。次症为性情急躁、口苦、胸胁胀满、心烦。近1个月内未用过血管扩张剂或神经营养药。了解研究方案，并签署同意书。

排除标准：心、肝、肾功能异常，眼底病变，不愿参与研究。

2 治疗方法

两组均给予腺苷钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字H13020514）2片，1日3次口服。

研究组加用补肾疏肝汤治疗。炮姜3片，甘草、薄荷各6g，柴胡9g，菟丝子10g，枸杞子、当归各12g，白术、炒白芍各15g，茯苓30g。水煎，每天1剂，分2次服用［2］。

两组均连续治疗3个月。同时向患者讲解药物作用及不良反应，使其正确掌握用药方法。并指导其健康的生活方式，如充足的睡眠、起居规律等，不宜在黑暗中驻足过久等。

3 观察指标

临床指标（眼压、视野缺损率、视觉生活质量），临床症状评分。

视野缺损率评价标准。治疗3个月后进行随访，用Octopus101型视野度阈值进行检查。视野缺损率=平均视野缺损/（平均视敏度+平均视野缺损）×100%［3］。

视觉生活质量评价标准。治疗3个月后进行随访，对患者的行走、读写、暗适应、驾驶、室外活动能力、家务劳动进行评价，将其分为五个等级，即0分为视力低下无法完成，1分完成非常困难，2分为完成困难，3分为完成轻微困难，4分为完成无困难［4］。

临床症状包括视物模糊、胸胁胀满、眼痛等，将其分为4个等级，即0分无症状，1分症状为轻度，2分症状为中度，3分症状为重度，分数越高证觉临床症状越严重［5］。

4 疗效标准

显效：视力及视野均恢复正常。有效：视力及视野有明显改善。无效：视力及视野较治疗前无变化甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。研究组显效29例，有效8例，无效1例，总有效率97.4%。对照组显效20例，有效11例，无效7例，总有效率81.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.029，P＜0.05）。

两组临床指标比较见表1。

表1 两组临床指标比较 （±s）

表1 两组临床指标比较 （±s）

组别 例 眼压（mmHg）视野缺损率（%）视觉生活质量（分）研究组 38 14.5±2.0 0.11±0.12 64.6±8.5对照组 38 15.6±2.4 0.17±0.13 61.0±7.5 t -- 2.170 2.091 1.958 P -- 0.033 0.040 0.054

两组临床症状评分比较见表2。

表2 两组临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组临床症状评分比较 （分，±s）

组别 例 视物模糊 胸胁胀满 眼痛研究组 38 0.5±0.2 0.6±0.3 0.6±0.5对照组 38 1.6±0.4 1.7±0.3 1.3±0.5 t -- 15.162 15.983 6.102 P -- 0.015 0.021 0.009

6 讨 论

临床研究表明［6］，当眼压控制在正常范围时，仍然会有少部分患者出现视功能受损。因此，采取有效的治疗措施对改善临床症状具有重要意义。目前，治疗早期青光眼主要用神经营养因子、维生素、降眼压滴眼液等，如热休克蛋白、谷氨酸拮抗剂、钙离子通道阻滞剂等。

青光眼属中医“五风内障”范畴。主要是由于阴阳偏盛、气机失调，气血失和、经脉不利，目中玄府闭塞、气滞血郁所致。治疗当平肝熄风，理气通络，活血利水为主。补肾疏肝汤具有平肝熄风，补肝肾功效。方中菟丝子补阳益阴、养肝明目，枸杞子补肝益肾［7］。中西医结合治疗早期青光眼可有效改善眼压水平、降低视野缺损率，从而提高视觉生活质量，促使病情尽快康复，提高生活质量［8］。