中西药合用治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

何 炜，王素梅

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

慢性浅表性胃炎（chronic superficical gastritis，CSG）是由一种胃黏膜慢性炎症性疾病，主要症状为腹部胀闷、疼痛、嗳气、反酸等。其发病与Hp感染相关，调查显示80%～95%的慢性胃炎患者有幽门螺旋杆菌感染［1］。笔者中西药合用治疗慢性浅表性胃疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2015年8月至2016年12月诊治患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄28～58岁，平均（34.03±8.58）岁；病程2～10年，平均（8.68±4.23）年；Hp阳性38例。对照组男22例，女18例；年龄27～60岁，平均（35.05±8.51）岁；病程3～10年，平均（9.03±4.87）年；Hp阳性37例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见［2］。病程迁延，有不同程度的消化不良、厌食、恶心及与进食有关的上腹部疼痛等症状，或有上腹部轻度压痛。符合慢性浅表性胃炎胃镜诊断。

中医辨证：属于脾虚胃热型。主症：①胃脘隐痛胀闷，胃中嘈杂；②泛酸或吐清水；③胸中烦闷。次症：①纳食不振，②大便时干时稀，③舌质淡红、苔薄黄或薄白，脉弦缓。具有主症1项及次症2项即可确诊。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄18～65岁，近4周未服用消化疾病相关药物。

排除标准：不符合诊断标准，不能接受胃镜检查，患有其他胃部疾病，患心脑肝肾和造血系统严重原发病、精神病、重度神经官能症，近4周内服用消化疾病相关药物，妊娠、哺乳期。

2 治疗方法

两组均用多潘立酮（西安杨森制药，国药准字H1091003）10mg，饭前服，每日3次。奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）20mg，日2次。阿莫西林胶囊（广东奇灵制药有限公司，国药准字H44021006）500mg，日2次。克拉霉素（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655）500mg，日2次。连续服用14天。

治疗组加用健脾清胃汤治疗。药用黄芪20g，党参10g，法半夏9g，柴胡10g，乌贼骨10g，蒲公英10g，厚朴10g，黄芩10g，鸡内金12g，黄连12g，丹参8g，炙甘草6g。咽干少津加麦冬、石斛，嗳气多加旋覆花、白术、茯苓，反酸加浙贝母、海螵蛸，纳呆加炒谷芽、炒麦芽。水浸泡30min，煎至200mL，早晚饭前温服，日2次。连续服用14天。

3 观察指标

治疗结束后3个月，观察C14呼气试验法检定幽门螺旋杆菌转阴率，并进行胃镜检查。观察中医症状积分情况。中医症状分胃脘不适、嗳气欲呕、口苦口干、大便稀溏4项。按病情情况分别记为0分（无症状）、2分（症状轻或偶尔出现）、4分（症状重且间断出现）、6分（症状显著或持续出现），得分越高说明病情越严重，反之越轻。观察治疗过程中的不良反应。

4 疗效标准［3］

治愈：主要主症、体征消失，胃镜复查活动性炎症病灶消失，症状积分减少大于等于95%。显效：主要主症、体征基本消失；胃镜复查活动性炎症病灶基本消失，症状积分减少70%～94%。有效：主要症状、体征有改善，胃镜复查活动性炎症病灶减少1/2以上，症状积分减少30%～69%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组Hp比较见表2。

表2 两组Hp比较 例（%）

观察组发生头晕、头痛、泄泻、便秘2例（5%），对照组发生头晕、头痛、泄泻、便秘6例（15%），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

慢性浅表性胃炎发病与胃酸过多分泌、Hp感染等因素密切相关。研究显示，慢性浅表性胃炎多伴有幽门螺旋杆菌感染，其感染会导致胃黏膜炎症，增加胃酸分泌，改变胃动力。奥美拉唑是质子泵抑制剂，属于脂溶性药物，显弱碱性，在胃酸的酸性环境中极易富集，可以作用于胃黏膜壁细胞，能够抑制胃壁细胞H-K-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，于传统的H2受体拮抗剂比较作用更强且更持久。克拉霉素是大环内酷类抗生素，其抗菌谱广，其作用机制是阻断细胞核蛋白50S亚基的联结，从而抑制蛋白质合成，对幽门螺旋杆菌的药效作用强，且消化道反应轻微。阿莫西林是半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，其作用机制是内酰胺基水解生产肽键，通过与Hp内的转肽酶结合，使其失去生物活性，切断Hp依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的途径，导致Hp细胞壁损失，水分渗透进入菌体，造成幽门螺旋杆菌菌体的死亡。多潘立酮属于外周多巴胺受体阻断剂，可阻断胃肠D2受体，增加食道下括约肌张力，增强胃蠕动，可促进胃的排空，协调胃肠运动，能有效缓解上腹胀痛、不适、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。且多潘立酮难以进入大脑，因此不能作用于中枢神经，不良反应少。

慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。胃喜润而降，胃气不能降则上逆，胃失通降，谷反为滞，可见泛酸、呕吐、嗳气等症［4］。脾虚胃热型常因湿热外感，或饮食不节，久食肥甘厚腻，气机不利，湿热内阻。脾胃功能失调，则纳差食少，气机阻滞，发为胃脘痛，胃气上逆则嗳气。治以健脾和胃，清热利湿，理气止痛。健脾清胃汤为四君子汤、半夏泻心汤、失笑散化裁而成。方中黄芪甘微温，“益元气，状脾胃”，补气以行滞；党参甘平，为益气健脾良药；半夏辛温，归脾胃经，健脾和胃；甘草甘平，补中益气，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏理气止痛、调和阴阳、和胃健脾之效。药理研究证实，黄芪能调节免疫，保护胃黏膜屏障［5］。黄芩、黄连的提取物具有抗炎、抗Hp、保护胃黏膜作用［6］。半夏能保护胃黏膜，且促进胃黏膜修复［7］。党参能提升免疫、调节胃肠、保护胃黏膜［8］。甘草能修复胃黏膜［9］。

健脾清胃汤加减联合西药治疗慢性浅表性胃炎疗效显著，能有效清除Hp，且无明显不良反应。