定经汤加减治疗肝郁肾虚型经行乳房胀痛疗效观察

张曾玲

（广东省中山市黄圃人民医院妇科，广东 中山 528429）

妇女每于行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛或乳头痒痛，甚者不可触衣者，称为经行乳房胀痛（breast pain during period）。临床表现可伴见胸闷不舒、胁肋胀痛、心烦易怒、小腹胀痛等一系列的经前期症状［1］。笔者用定经汤加减治疗肝郁肾虚型经行乳胀取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为本院2016年7月至2017年11月因经行乳房胀痛就诊的患者。年龄18～48岁，平均35岁，月经周期（28±7）天。随机分为治疗组和对照组各60例，两组年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照中医药管理局颁布的《中药新药治疗经前期紧张综合征的临床研究指导原则》［2-3］及《西医妇产科学》［4］制定；中医诊断标准参照《中医妇科学》［5］（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）制定。

排除标准：治疗期间并发其他疾病需治疗；治疗期间擅自增加其他治疗方案；治疗中因患者及其家属意愿而影响治疗；合并心、肝、肾等严重原发性疾病及精神病；乳房胀痛为乳腺增生症或乳房恶性病变。

2 治疗方法

两组均进行教育与情感支持，告知减少环境刺激；注意低脂饮食，多食蔬菜及水果；适度运动及自我放松等教育。

治疗组予以定经汤口服，药用菟丝子（酒炒）30g，白芍（酒炒）30g，酒洗当归30g，大熟地15g，山药15g，白茯苓9g，荆芥穗（炒墨）6g，柴胡15g，日1剂，煎服，分两次服用。

对照组：予以乳增宁胶囊口服治疗（安徽丰原药业生产，批准文号：国药准字Z10950011）口服，1次4粒，日3次。

两组均于经前胸闷、乳房胀痛开始服药，连续服用至乳房胀痛消失。1个月经周期为一疗程，共3个疗程。

3 疗效标准

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对疼痛进行测定；参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］进行疗效评定。痊愈：治疗后临床症状消失，治疗结束后观察3个月无复发，症候积分减少95%。显效：临床主要症状明显缓解，治疗结束后观察3个月较前减轻，症候积分减少70%～95%。有效：临床症状好转，治疗结束后观察3个月临床症状缓解较轻或仍有反复，症候积分减少30%～70%。乳房胀痛按VAS评分下降2分及以上。无效：临床症状无缓解或治疗期间反复发作，症候积分减少小于30%，乳房胀痛按VAS评分下降2分以下。

使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗前1个月 治疗前2个月 治疗前3个月治疗组 60 11.78±2.90 7.05±2.78* 3.58±1.91* 2.16±1.14*△对照组 60 11.80±3.04 7.23±2.82* 5.98±1.27* 4.36±1.13*

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗前1个月 治疗前2个月 治疗前3个月治疗组 60 7.08±2.90 4.05±1.68*△ 3.08±1.11*△ 2.18±1.15*△对照组 60 7.09±2.84 5.53±1.82* 4.78±1.05* 4.36±1.18*

两组治疗后疗效比较见表3。

表3 两组治疗后疗效比较 例（%）

5 讨 论

肝经循胁肋，过乳头，乳头为足厥阴肝经支络所属，乳头为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内，故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肾司生殖，乳房的生理活动、病理变化皆随妇女经、孕、产、乳而变化，故肾对乳房的发育、生理病理都起着关键作用，可谓“女性乳房亦属肾”。肾为水脏，水生木，木为肝，母子相生。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛；或干甚亏虚，乳络失于濡养而痛。若肝失疏泄，条达无度，肝气郁结，肝为肾之子，肝郁则肾气亦郁，肾气郁闭不宣，母子不相维系，则在女子的经、带、胎、产中发生病症。肝阴亏损，则势必牵连至肾，而肝肾不足，肾虚经亏，月经期因为冲脉隶属于阳明而附于肝，经行时精血下注冲任而为月经，故使肝郁更甚，或肝肾亏虚，横逆犯胃，使乳络气血不畅，或肝肾亏虚、乳络失养而发病。

定经汤出自《傅青主女科》［7］，由菟丝子、白芍、当归、熟地黄、山药、茯苓、荆芥穗、柴胡等组成，具有疏肝补肾、养血调经之效。主治月经断续，或前或后，行而不畅，有块，色正常，少腹胀痛，乳房胀痛连及两胁，脉沉弦等为临床表现的肝肾气郁之证。方中熟地黄其味甘厚，性微温，质地柔润，入肝肾经，益精填髓；味甘能缓急并滋养营血，为滋补肝肾阴血之要药。菟丝子甘辛微温，禀气中和，既可补阳，又可益阴，具有温而不燥，补而不滞的特点；入肾经，可补肾精，肾精足则心血得养，骨髓充盈；入肝经，肝主疏泄，疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，血液的运行顺畅。柴胡疏肝解郁，是治疗肝郁的主药；肝藏血，体阴而用阳，故又以当归、白芍养血柔肝，山药能平补肺、脾、肾三脏之气。黑荆芥助柴胡疏达肝气。佐茯苓分散水湿，入血分可引血归经，又能散血之气滞、湿滞，可谓一举数得。全方补肾而疏肝，以达未病先防、既病防变目的。现代药理研究证明［8-9］，补肾疏肝药有提高性腺受体功能，肝肾同治能改善下丘脑-垂体-卵巢及肾上腺、甲状腺功能，从而调整内分泌功能。

综上所述，定经汤治疗肝郁肾虚型经行乳房胀痛疗效较好。