绝经后妇女身高缩短程度与骨质疏松发生的关系研究

聂达荣 马海珍 许惠娟 陈娟 叶云金 葛继荣*

1. 福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003 2. 福建中医药大学，福建 福州 350122 3. 福建省中医药研究院，福建 福州 350003

绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是绝经后妇女由于体内雌激素异常继发内分泌紊乱，导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成,出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征,临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病，是常见的I型骨质疏松疾病。骨质疏松症的一个重要临床表现是脊柱变形，严重者可有脊柱压缩性骨折，导致驼背畸形、缩短，活动伸展功能受限等。其发病因素与遗传和环境等相关[1]，并且与种族、地域、文化知识背景、职业、生活饮食习惯、生育等有密切的联系[2-5]。骨质疏松发病过程中常见的一个症状就是身高变矮，但目前身高缩短与骨密度的相关性研究还很少，本研究旨在通过研究身高缩短与骨密度的相关性，探究身高缩短程度与骨质疏松的关系，辅助临床诊断、提早预防，降低骨质疏松症的危害。

1 资料与方法

1.1 研究对象及诊断标准

资料来源为2015年1月至2017年1月福建省中医药研究院骨质疏松证候基因组学研究室对福州地区绝经后妇女进行的健康问卷调查。纳入标准：①年龄在50～75岁之间的绝经后妇女；②患者均知情同意，符合医学伦理学。排除标准：①继发性骨质疏松症者，如类风湿、甲亢、糖尿病及恶性肿瘤等疾病；②患有影响骨代谢疾病及长期服用影响骨代谢药物者和激素替代疗法者；③近期发生脆性骨折，骨折尚未愈合者或椎体压缩骨折后对脊髓及周围神经根受压迫者而影响身高测量者；④患有强直、脊柱曾受伤及骨折、骨病如(骨瘤、骨结核)等患者。诊断标准：①骨质疏松诊断参照中国人骨质疏松症建议诊断标准[6]；②腰椎间盘突出和膝关节炎诊断标准依据医学影像学征象[7]。

1.2 资料统计

问卷调查：由专业临床医师统一填写调查问卷表中内容，包括年龄、身高、H身高缩短(年轻时身高-现在身高)、体重、体质量指数(body mass index，BMI)(kg/m2)、喝牛奶(>200 mL、不喝牛奶)、绝经年龄、怀孕次数、月经初潮、腰椎间盘突出、膝关节炎、补钙、骨质疏松认知水平。身高的测量：让患者回忆青年时(25 ～ 30岁) 的身高，同时测量患者现在身高。骨密度测定：法国MEDILINK公司Osteocore型双能X线骨密度仪(精度<1%)检测受试对象腰椎正位(L2～4)、左侧股骨颈、Ward区和大转子骨密度(g/cm2)。

1.3 统计方法

2 结果

两组资料的一般比较：年龄、身高缩短、BMI、怀孕次数、关节炎、腰椎间盘突出、是否喝牛奶等因素具有差异性(P<0.05)，身高、体重等因素差异无统计学意义(P>0.05)，如表1.1、1.2；各因素与四个部位骨密度相关性分析：H身高缩短、关节炎与腰椎、髋部骨密度呈负相关，腰椎间盘突出与腰椎骨密度具有相关性，如表2.1、2.2；以骨质疏松、腰椎间盘突出、关节炎为变量，身高缩短为因变量的多重线性回归分析：y=0.027+0.008×骨质疏松+0.009×关节炎+0.003×腰椎间盘突出，回归系数t检验：变量骨质疏松、关节炎有统计学意义(P<0.05),变量腰椎间盘突出无统计学意义(P>0.05)，标准回归系数分别为0.183、0.171、0.063，骨质疏松对身高缩短影响最大，其次是膝关节炎，腰椎间盘突出对身高缩短影响不明显。根据有无骨质疏松以及骨质疏松情况分为无骨质疏松、轻度骨质疏松、重度骨质疏松三个组别分析身高缩短： H>3 cm，无骨质疏松和有骨质疏松在各自组中所占的比重分别是31.1%、50.0%(轻度骨质疏松49.7%、重度骨质疏松53.8%)；从箱式图可以看出各组平均身高缩短H(米)从大依次是重度骨质疏松、轻度骨质疏松、无骨质疏松，如表3、图1所示。

表1.1 两组绝经后妇女一般资料的比较Table 1.1 The comparison of two groups of postmenopausal women

表2.1 各因素与四个部位的骨密度的相关性分析Table 2.1 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：数值为Pearson或Spearman相关系数r，括号内为P值，**P<0.01，*P<0.05

表2.2 各因素与四个部位的骨密度的相关性分析Table 2.2 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：数值为Pearson或Spearman相关系数r，括号内为P值，**P<0.01，*P<0.05

表3 263例身高缩短高度与骨质疏松的分布情况Table 3 263 cases of height changes and the distribution of osteoporosis

图1 身高缩短与骨质疏松情况的箱式图Fig.1 Height change and osteoporosis case diagram

3 讨论

骨质疏松常见症状主要有全身性疼痛、脆性骨折，脊柱畸形、驼背等，以驼背为主的身高缩短、脊柱畸形是原发性骨质疏松的常见症状。人的身高相对体重较为恒定,肢体长度和脊柱高度决定了身体高度，人的身高一般在25～30岁时达到高峰。有研究表明随着年龄的增长，髋、膝关节等腔隙性关节退行性改变，可导致腔隙狭窄，关节变形[8]，从而影响到身高的变化。老年人椎间盘退行性改变，髓核水分减少弹性减弱、椎间盘突出等因素[9]，会导致椎体间的距离缩短而影响身高的长度，同时由于椎间盘弹性压缩和复原的生理特性，使正常人体的身高在同一天中早晚也存在着变化。

PMOP患者能够引起松质骨骨量减少，部分小梁骨丢失,残留小梁骨间距加大、呈不连续状态,骨强度明显降低,最早见于脊柱及桡骨远端，这种病理变化是骨质疏松的前期表现。椎体骨密度降低，在反复负荷的作用下出现椎体压缩性骨折, 严重时会出现多个椎体的压缩性骨折。当椎体被压缩时,前中柱高度减低,而脊柱的后能单位(椎板、椎弓根、棘突等)高度不变,从而发生脊柱前屈、后突形成“驼背”。并且，在骨量流失的过程中，由于椎体骨吸收的不均衡，在外力作用下，脊柱出现侧弯畸形也会导致身高变矮[10]。 陈伟珍[11]和熊焱昊[12]等对骨质疏松女性患者的身高缩短与骨密度进行了相关性分析，结果显示身高缩短与腰椎、髋部骨密度呈负相关：身高缩短越大骨密度值越低。许多文献研究表明[13]，身高与绝经后妇女的骨密度没有明确的相关性,但身高缩短与骨密度的相关性已有相关的文献报道：身高缩短与骨密度具有一定的相关性。骨质疏松症的一个重要的临床表现就是身高缩短，因此在临床工作中，通过了解患者的身高缩短，有助于骨质疏松症的筛查，及早的进行检查治疗，从而降低骨质疏松对人体的危害[14]。

本研究中我们把资料分为骨质疏松组和无骨质疏松组进行比较：身高缩短、年龄、体重指数等因素具有差异性(P<0.05)，体重、身高因素无差异性；各因素与腰椎和髋部的骨密度相关性分析：身高缩短、关节炎等因素与腰椎和髋部骨密度呈负相关(P<0.05)，腰椎间盘突出与腰椎骨密度呈负相关，与髋部骨密度无相关性(P>0.05)；以身高缩短为因变量，骨质疏松、腰椎间盘突出、关节炎为变量进行多重线性分析：y=0.027+0.008×骨质疏松+0.009×关节炎+0.003×腰椎间盘突出，骨质疏松对身高缩短的影响最大。把263例资料分为无骨质疏松组、轻度骨质疏松、重度骨质疏松三组，通过箱式图可以清晰看到各组身高缩短均值从大到小依次是：严重骨质疏松、轻度骨质疏松、无骨质疏松。身高缩短H>3 cm的各组比率:无骨质疏松组31.1%，有骨质疏松组50.0%，有骨质疏松组身高缩短大于3 cm的百分比明显高于无骨质疏松组，无骨质疏松组身高缩短的均值明显低于骨质疏松组。从本文研究的结果可以得出：身高缩短与骨密度呈负相关，身高缩短越明显骨密度越低，患骨质疏松的风险越大，当身高缩短大于3 cm时，有较大患骨质疏松的风险，应及早的检查预防，降低骨质疏松的危害。